彌散性血管內(nèi)凝血doc(參考版)
2025-07-21 17:30本頁面
【正文】 李艷輝 字?jǐn)?shù)7049。 每次1020mg，靜脈滴注，每日23次。目前常用纖溶抑制劑有6氨基己酸、氨甲苯酸、抑肽酶等。抗纖溶治療不能用于DIC過程尚在發(fā)展的患者，因此時(shí)需纖溶清除微血管內(nèi)的血栓，故在DIC早期高凝狀態(tài)不宜使用抗纖溶藥物。四、 應(yīng)用纖溶抑制劑DIC時(shí)正常的凝血和纖溶平衡出現(xiàn)異常，因DIC的纖溶是繼發(fā)的，只要DIC停止纖溶亦隨之停止，纖溶屬代償反應(yīng)，因此在治療過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握纖溶抑制劑的適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥為：①血小板計(jì)數(shù)低于20109/L；②疑有顱內(nèi)出血或其它危及生命的出血者。 優(yōu)于全血，凝血因子含量較全血增加1倍，每次1015ml/Kg，每1ml加入510u肝素。其適應(yīng)癥有：①有明顯血小板和凝血因子減少的證據(jù)；②已進(jìn)行病因和抗凝治療，DIC未能得到良好控制者。常用制劑有復(fù)方丹參注射液、低分子右旋糖酐、噻氯匹定、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）、阿司匹林等。用量為每次15003000u，靜脈滴注，每日23次，可連用57天。因此，適時(shí)適量補(bǔ)充ATⅢ，是DIC治療中的關(guān)鍵措施之一。肝素對(duì)DIC的療效與ATⅢ的血漿濃度密切相關(guān)，當(dāng)血漿ATⅢ濃度＜30﹪時(shí)，肝素治療失敗。若APTT＞100秒，CT＞30分鐘提示肝素過量，立即停用，可用魚精蛋白中和，魚精蛋白1mg中和肝素100u。5秒，肝素治療使其延長60100﹪為最佳劑量。肝素的禁忌癥 ①有手術(shù)或組織損傷創(chuàng)面未經(jīng)良好止血者；②近期有活動(dòng)性出血；③蛇毒所致DIC；④DIC晚期，患者有多種凝血因子缺乏及明顯纖溶亢進(jìn)。目前臨床已逐漸取代肝素。低分子肝素 常用劑量75150IUAXa（抗活化因子X國際單位/（），一次或分兩次皮下注射，連用35天。DIC的抗凝治療應(yīng)在治療基礎(chǔ)病的前提下，與凝血因子的補(bǔ)充同步進(jìn)行。一、 治療基礎(chǔ)疾病及清除誘因積極控制感染，治療腫瘤，處理產(chǎn)科疾病及創(chuàng)傷，糾正休克、缺氧、酸中毒等致病因素是搶救DIC的關(guān)鍵。⑸血管內(nèi)皮細(xì)胞受損分子標(biāo)志物增高：①ET1；②TM。⑶凝血激活分子標(biāo)志物含量增加：①F1＋2；②TAT；③FPA；④SFM。：⑴正常操作條件下，采集血標(biāo)本不易凝固，或PT縮短＞3秒，ATPP縮短5秒以上。⑶不明原因的肺、腎、腦等輕度或可逆性臟器功能障礙。：⑴皮膚、粘膜栓塞，灶性缺血性壞死，脫落及潰瘍形成。⑷血漿纖溶酶纖溶酶抑制物復(fù)合物（PIC）水平升高。⑵血漿組織因子（TF）含量增高或組織因子途徑抑制物（TFPI）水平下降。⑻血漿內(nèi)皮素1（ET1）含量＞80pg/ml或凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）增高。⑹血漿纖溶酶原（PLG）＜300mg/L。⑶3P實(shí)驗(yàn)陽性，或血漿FDP＞20mg/L（肝?。?0mg/L）或血漿D二聚體水平增高（陽性）。：同時(shí)有下列3項(xiàng)以上異常：⑴血小板計(jì)數(shù)＜100109/L或呈進(jìn)行性下降（白血病、肝?。?0109/L＝，或下列2項(xiàng)以上血小板活化分子標(biāo)志物血漿水平增高：①β血小板球蛋白（βTG）；②血小板第4因子（PF4）；③血栓烷B2（TXB2）；④血小板α顆粒膜蛋白140（GMP140）。③廣泛性皮膚、粘膜栓塞，灶性缺血性壞死，脫落及潰瘍形成，或不明原因的肺、腎、腦等臟器功能衰竭。：①嚴(yán)重或多發(fā)性出血傾向。（TFPI）
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