急性藥物中毒和有毒動植物中毒(已修改)
2025-06-07 08:48 本頁面
【正文】 1 急性藥物中毒 2 教學(xué)大綱 ? 掌握 急性酒精中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的診斷與救治措施。 ? 熟悉 阿片類藥物中毒的診斷與救治措施。 ? 了解 急性藥物中毒的病因和發(fā)病機制。急性腐蝕劑中毒的救治。 3 阿片類藥物中毒 阿片類藥物：嗎啡、可待因、海洛因、哌替啶、芬太尼、二氫埃托啡、鎮(zhèn)痛新及美沙酮等。作用于阿片受體，為阿片受體激動劑 作用：鎮(zhèn)痛、止咳、麻醉及解痙等，臨床應(yīng)用廣泛。近幾年來，由于吸毒和販毒者的猛增，使阿片類藥物中毒的人數(shù)也急劇上升 4 中毒原因 ? 副作用：排尿困難、膽絞痛、便秘、呼吸抑制和昏睡等，特別是飲酒后 ? 用藥過量、誤服或頻繁用藥、吸毒 ? 嬰幼兒非常敏感 5 臨床表現(xiàn) ? 急性中毒 早期：面色潮紅、頭暈、心動過速、欣快感 中期：惡心、嘔吐、煩躁不安，面色蒼白、紫紺、呼吸慢而深、血壓下降 晚期：抽搐、角弓反張、昏迷、休克、呼吸衰竭 6 臨床表現(xiàn) ? 慢性中毒 長期服用或注射阿片類藥物，有食欲不振、消瘦、貧血、便秘等，停藥后有戒斷綜合征 戒斷綜合征 ：長期服用阿片類藥物產(chǎn)生身體依賴，突然停藥后出現(xiàn)一系列戒斷癥狀，如起雞皮疙瘩、打哈欠、忽冷忽熱、流淚、煩躁不安、出汗、心率快及腹痛等 7 診 斷 ? 有過量服用或注射過量阿片類藥物病史 ? 三聯(lián)癥 昏迷、高度呼吸抑制和針尖樣瞳孔 ? 毒物定性或定量檢測 8 治 療 ? 保持呼吸道通暢，吸氧 ? 口服者給予 高錳酸鉀洗胃、甘露醇 導(dǎo)泄，注射者在注射部位上方用止血帶扎緊，局部冷敷 ? 特效解毒：納洛酮 ~ iv 10~20分鐘一次，直至神志清醒、呼吸抑制解除或總量達 10mg。丙烯嗎啡 5~10mg iv 20分鐘一次，總量＜ 40mg 9 治 療 ? 靜脈補液、利尿促進毒物排泄 ? 對癥處理：維持呼吸、循環(huán)和腦功能，防止水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，抗休克，治療腦水腫、肺水腫 10 急性酒精中毒 ?定義：飲入過量的酒精或酒類飲料 ,引起中樞神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài) 11 胃 ： 約在 30分鐘內(nèi)排入腸； 約 20%在胃吸收；可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血； 嘔吐 肝 ： 代謝酒精 乙醛 乙酸 CO2+H2O；乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒； 糖異生受阻致低血糖 腦 ：先興奮，后抑制 共濟失調(diào) 昏睡 昏迷 呼吸循環(huán)中樞抑制 其他 ： 35%腎排出； 引起胰腺炎、心肌損傷； 低血鉀、低血鎂、低血鈣 二、酒精在體內(nèi)的代謝和中毒機理 生殖 ： 睪丸萎縮； 男性性功能障礙、生育能力下降； 女性不孕、月經(jīng)失調(diào)； 胎兒畸形 12 臨床表現(xiàn) ? 興奮期 欣快、話多、易沖動、反應(yīng)遲鈍或安靜入睡 ? 共濟失調(diào)期 共濟失調(diào)、動作笨拙、語無倫次 ? 昏睡、昏迷期 面色蒼白或潮紅、昏睡，心跳加快、呼吸慢，昏迷，呼吸循環(huán)衰竭 13 診斷和鑒別診斷 ? 診斷要點 ：發(fā)病前有過量飲酒史；呼吸、嘔吐物中有酒精氣味；酒精中毒的臨床表現(xiàn) ? 鑒別診斷 ：苯和膽堿能藥物中毒，其他昏迷原因 14 診斷程序 ?（一）病史詢問 ?（二）體格檢查 ?（三）輔助檢查 15 診斷程序 ? “喝酒 ” ： ? 為什么 喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味 ? 怎樣 喝的酒：種類
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