急性藥物中毒和有毒動(dòng)植物中毒-全文預(yù)覽
【正文】 室上性和室性早搏、多源性頻繁的過(guò)早搏動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、低電壓ＳＴ段改變，Ｔ波變平（由于心室肌彌漫性傳導(dǎo)障礙，心肌復(fù)極不一致形成激動(dòng)折返，發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速）。約在傷后 1~3小時(shí)后，覺(jué)頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。神經(jīng)毒吸收快，危險(xiǎn)性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。病人可伴頭暈 、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。從局部傷口看類(lèi)似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。黃蜂或蝎子等毒蟲(chóng)螯傷后局部為單個(gè)散在的傷痕，如蜂蜇傷會(huì)起個(gè)小包 58 診斷和鑒別診斷 是否為毒蛇咬傷 ? 主要靠特殊的、局部傷情及全身表現(xiàn)來(lái)區(qū)別。中毒多發(fā)生在日本、東南亞及我國(guó)沿海、長(zhǎng)江下游一帶。產(chǎn)卵期卵巢毒性最強(qiáng)。四肢無(wú)力、發(fā)冷、口唇和肢端知覺(jué)麻痹。新鮮河豚魚(yú)應(yīng)統(tǒng)一加工處理，經(jīng)鑒定合格后方準(zhǔn)出售 67 。呼吸表淺而不規(guī)則，嚴(yán)重者呼吸困難、血壓下降、昏迷，最后死于呼吸衰竭。潛伏期 10分鐘～ 3小時(shí)。魚(yú)體中含毒量在不同部位和季節(jié)有差異，卵巢和肝臟有劇毒，其次為腎臟、血液、眼睛、鰓和皮膚。且傷口周?chē)黠@腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。此類(lèi)傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主 57 診斷和鑒別診斷 是否為蛇咬傷 ? 牙痕 首先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動(dòng)物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致傷的局部均無(wú)典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點(diǎn)：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個(gè)點(diǎn)狀牙 痕，傷口部位有強(qiáng)烈疼痛感。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險(xiǎn)期也較長(zhǎng)，治療過(guò)晚則后果嚴(yán)重。傷口周?chē)钠つw常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。 48 診 斷 為迅速做出診斷以便及時(shí)搶救，有人認(rèn)為只要符合下列 3個(gè)條件中的 2兩條或 3兩條即可診斷為烏頭或附子中毒： ? ? 、四肢乃至全身發(fā)麻、頭昏頭痛、出汗、面色蒼白、心跳氣短、惡心嘔吐、神昏、語(yǔ)言不清、流涎 ? ※ 特有的舌頭麻木 49 治 療 ? 在早期應(yīng)盡快催吐，并立即用 1： 2022～ 1： 5000的高錳酸鉀溶液或 2%鹽水或濃茶反復(fù)洗胃，再用硫酸鎂 20～ 30g導(dǎo)瀉 ? 靜脈輸入高滲或等滲葡萄糖注射液，以促進(jìn)毒物的排泄 ? 以迷走神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)者（心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯）主要用阿托品；對(duì)異位心律失常（室早、室速）明顯者，則宜用利多卡因 ? 中藥 生姜、甘草、人參、黃芪、綠豆等 50 急性有毒動(dòng)物中毒 51 教學(xué)大綱 ? 掌握 瘋狗咬傷的處理 ? 熟悉 毒蛇咬傷的表現(xiàn)及救治措施 ? 了解 河豚魚(yú)中毒的診斷與救治措施 52 毒蛇咬傷 毒蛇大致可分成三大類(lèi) ? 以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹 ? 以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭 ? 兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，眼鏡王蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性 53 蛇毒的有效成份 ? 神經(jīng)毒素：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng) ? 心臟毒素：主要作用于心臟引起心衰 ? 溶血毒素：可使血細(xì)胞破壞致溶血性貧血 ? 出血毒素：破壞毛細(xì)血管壁致出血 ? 各種酶：含蛋白水解酶、透明質(zhì)酸酶等可引起組織壞死，通透性增加，有利于蛇毒的擴(kuò)散和吸收 54 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn) ? 傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺(jué)喪失，或僅有輕微癢感，傷口紅腫。該型
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