[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]急性中毒總論(已修改)
2024-10-30 23:15 本頁面
【正文】 中 毒 POISONING 遂平縣紅十字醫(yī)院 李新建 概 述 ?中毒機(jī)制 ?臨床表現(xiàn) ?診斷方法 ?治療原則 有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病稱中毒。 物質(zhì) 機(jī)體 代謝紊亂，功能受損 中毒的原因 ?職業(yè)性中毒 ?生活性中毒 ? 以毒物進(jìn)行謀殺： – 謀殺手法隱蔽，常用的毒物有各種農(nóng)藥、滅鼠藥或安眠藥等。 – 近年犯罪者用多次較小劑量毒物，例如有以小劑量碳酸鋇多次加入食物中，謀殺家人，發(fā)病后皆誤診為周期性麻痹。 – 又有以小劑量磷化鋅投毒謀殺，出現(xiàn)中毒癥狀后誤診為肝炎等，臨床醫(yī)生如不詳細(xì)觀察，為表面現(xiàn)象所惑，易造成嚴(yán)重后果。 分類 ? 急性中毒 ——發(fā)病急、癥狀重、病情變化快，如不及時(shí)恰當(dāng)處理 , ?？裳杆偎劳龌?qū)е聡?yán)重后遺癥。 ? 慢性中毒 ——起病慢，病程長，缺乏中毒的特異性診斷指標(biāo)，容易誤診和漏診。 中毒分類 ? 食物中毒 ? 藥物中毒 ? 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒 ? 農(nóng)藥中毒 ? 動(dòng)物咬刺中毒 ? 化學(xué)毒劑中毒 ? 其它中毒 中毒類型的分布 ? 西方國家： – 藥物中毒發(fā)生率的高低依次為抗精神病藥物、心血管藥物、催眠藥物、抗生素、鎮(zhèn)痛藥物和化療藥物。 – 非藥物急性中毒的發(fā)生率，最常見的是酒精，其次為腐蝕劑、溶劑、石油類物品、一氧化碳等氣體。 ? 有些中毒發(fā)生率隨著一年季節(jié)的變化而變化。 – 一氧化碳、酒精中毒在冬季較多， – 野蘑菇中毒則于秋季多見。 ? 我國城市中毒病例中，藥物中毒比例大幅度增多， – 最突出的是安眠藥中毒，包括三環(huán)抗抑郁藥中毒； – 其次是各種藥物中毒，如治療心臟病藥物、降壓藥物等等； – 還有吸毒藥物，海洛因、搖頭丸中毒呈逐年上升趨勢。 ? 農(nóng)村地區(qū)主要為農(nóng)藥中毒，除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之外，鼠藥中毒表現(xiàn)很突出，另外近幾年的除草劑中毒。 吸收： 呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑。 代謝： 肝臟 :氧化、還原、水解、結(jié)合等后，毒性 ↓毒性 ↑ 排泄： 腎、腸道、膽道、皮膚、 乳汁、汗腺等 對(duì)硫磷 對(duì)氧磷 中毒機(jī)制 ?強(qiáng)酸、強(qiáng)堿通過吸收組織中的水分，與組織中的蛋白質(zhì)、脂肪結(jié)合，發(fā)生細(xì)胞變性、壞死。 中毒機(jī)制 ?如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性。 中毒機(jī)制 ?亞硝酸鹽類、一氧化碳等毒物阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)或利用。 中毒機(jī)制 能 ? 四氯化碳中毒時(shí)，在體內(nèi)經(jīng)酶的催化下形成自由基致使細(xì)胞的線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞壞死。 影響毒物作用的因素 ?毒物的理化性質(zhì) ?進(jìn)入途徑及進(jìn)入量 ?機(jī)體狀況和耐受性 臨床表現(xiàn) 腹痛腹瀉 呼吸困難 頭昏頭痛 昏迷癱瘓 急性中毒常見癥狀 ? 神經(jīng)系統(tǒng) ? 呼吸系統(tǒng) ? 自主神經(jīng)系統(tǒng) ? 循環(huán)系統(tǒng) ? 消化系統(tǒng) ? 血液系統(tǒng) ? 泌尿系統(tǒng) ? 眼、耳、皮膚等 ? 其它 神經(jīng)系統(tǒng) ? 昏睡和昏迷 各類神經(jīng)性毒物、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥
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