急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則-張興國-文庫吧資料
2025-01-20 01:45本頁面
【正文】 酸；二巰基丙醇 (BAL)中的活性巰基，能奪取組織中酶系統(tǒng)結(jié)合的重金屬物，使其變?yōu)椴灰追纸獾慕j(luò)合物，從尿中排出。 （三）特效解毒劑 ? 解毒劑主要分三大類。 ?適用于清除血漿蛋白結(jié)合率高的化學(xué)物或藥物中毒。 ?通常用于脂溶性和分子量較大的化學(xué)物，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、三環(huán)類抗憂郁藥、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑、有機(jī)磷、百草枯等。 ?血液灌流（ hemoperfusion， HP）： 血液灌流是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑（活性炭或樹脂）的灌流器中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法。 ?短效巴比妥類、格魯米特（導(dǎo)眠能）和有機(jī)磷殺蟲藥因具有脂溶性，透析效果不好。 ?一般在中毒 12小時內(nèi)進(jìn)行血液透析效果好。 ?血液透析（ hemodialysis ， HD）： 適用于清除血液中分子量較小，非脂溶性的毒物，如苯巴比妥、水楊酸類、甲醇、茶堿、乙二醇、鋰等。 ? 血液凈化療法在急性中毒中的應(yīng)用，是清除已吸收（血液中）化學(xué)物的重要手段?；蛴?20%甘露醇 125～ 250ml快速靜滴。 或用維生素 C使尿液酸化，使苯丙胺等易溶于酸性環(huán)境中的化學(xué)物強(qiáng)化其排泄量。 ? 有心、腎功能不全、腦水腫者適當(dāng)減慢速度并糾正水、電解質(zhì)紊亂。 （二） 清除已吸收的化學(xué)物 ? 輸液： 可用 5%或 10%葡萄糖溶液、%生理鹽水或林格氏液，并依病情決定輸液量、調(diào)節(jié)輸液類別和輸液速度。 ?導(dǎo)瀉 可用硫酸鈉（鎂） 15～ 30g溶于60ml溫水，口服或灌胃。 ?2～ 4%碳酸氫鈉溶液； ?1： 5000高錳酸鉀溶液； ?～ 1%活性炭溶液等。即便化學(xué)物進(jìn)入時間超過 6～ 12h，胃內(nèi)仍有大量殘余均應(yīng)洗胃。 ? 消化道吸收（一般為液態(tài)或固態(tài)化學(xué)物，多為生活性中毒） ?催吐 由消化道進(jìn)入的大量化學(xué)物本身可引起嘔吐，如果自發(fā)性嘔吐不發(fā)生或嘔吐不徹底，則應(yīng)采取各種措施催吐。以上解毒劑溶液清洗或濕敷后再用清水沖凈。 ?某些化學(xué)物可直接用解毒劑進(jìn)行皮膚清洗。 ? 皮膚吸收（一般為液體或固體化學(xué)物） ?脫去被污染的衣著后并迅速用溫水就地沖洗，要求大量全面沖洗干凈，包括皮膚、眼、指甲、毛發(fā)和會陰部皮膚。 ?根據(jù)毒物的性質(zhì)和氣道狀態(tài)，給予異丙基腎上腺素、抗生素、糖皮質(zhì)激素或中和劑等混合溶液做超聲霧化吸入。 ?立即更換被污染的衣著并緊急后送，途中注意保溫。一般采取以下基本防治原則： ? 阻止毒物繼續(xù)吸收； ? 清除已吸收毒物； ? 特效解毒劑解毒； ? 對癥支持治療，最大限度地保護(hù)和恢復(fù)組織器官功能的。 ? 以上則應(yīng)有針對性地對肝、腎功能；眼底、顱腦進(jìn)行檢查。 ? 根據(jù)毒物的中毒機(jī)理進(jìn)行檢查： ? 例如有機(jī)磷中毒可以抑制體內(nèi)膽堿脂酶活性，檢查血中膽堿脂酶活性，即可幫助確立有機(jī)磷中毒的診斷； ? 苯的氨基和硝基化合物中毒，亞硝酸鹽中毒，可出現(xiàn)變性血紅蛋白癥，對患者進(jìn)行高鐵血紅蛋白的檢查，有助于確定診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查是綜合診斷的重要組成部分，急性中毒可以從以下幾個方面考慮： ? 毒物的定性和定量檢查： 對殘留物、污染物、嘔吐物、排泄物、或生物樣品等進(jìn)行毒物的定性和定量分析。 常伴腦水腫或中毒性精神障礙 癥 候 群 常 見 毒 物 備 注 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 昏睡 酒精，甲醇，碘甲烷，溴甲烷，氯甲烷，苯，甲苯，二甲苯，汽油，麻醉劑，催眠劑，抗組織胺藥，過氯乙烯，香蕉水等 瞳孔擴(kuò)大 鹵代烴，甲醇，乙醇，氰化物，苯，甲苯，二異戊胺，顛茄類，烏頭堿，肉毒，大麻，鉤吻，奎寧，強(qiáng)酸，氫溴酸樟柳堿， 6542，新福林，普魯苯辛，溴苯辛，阿托品等 瞳孔縮小 有機(jī)磷，巴比妥類，苯二氮卓類，鴉片類，毛果云香堿，毒扁豆堿，煙堿，新斯的明，苯肼，水合氯醛，麥角，毒蕈，氯丙嗪等 視神經(jīng)變性 甲醇，二硫化碳，一氧化碳，硫化氫，三氯乙烯，鉈，釩等 震顫 有機(jī)氯，有機(jī)磷，有機(jī)汞，汽油，汞，乙醇，乙基汽油，丙烯酰胺，釩，鋇，硫化氫 癥 候 群 常 見 毒 物 備 注 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 痙攣 高濃度有機(jī)磷，氟乙酰胺，毒鼠強(qiáng)，氰化物，一氧化碳，苯胺，萘，苯酚，有機(jī)錫，樟腦，煙堿，番木鱉，咖啡因，山道年，異煙肼，印防己毒素，美解眠，安易醒，可拉明，戊四氮等 周圍神經(jīng)病 二硫化碳，正己烷，氯丙烯，一氧化碳，汽油，硝基苯，有機(jī)磷， 666，環(huán)氧乙烷，三氯乙烯，丙烯酰胺，砷，鉈，鉛，蓖麻，異煙肼，呋喃西林，呋喃旦啶 癥 候 群 常 見 毒 物 備 注 呼 吸 系 統(tǒng) 上呼吸道刺激癥狀或喉頭水腫及肺水腫 光氣，雙光氣，氮氧化合物，硫酸二甲酯，氯化苦，二氧化硫，三氧化硫，硫化氫，氯，溴，碘，氟化氫，全氟異丁烯，六氟丙烯，氟光氣，溴甲烷，氨，五氯化銻，硫酸，三氯氧磷，二氯亞砜，環(huán)氧氯丙烷，氯丙烯，四氯化碳，鈹 這些毒物中毒，輕者為上呼吸道刺激癥狀，重者為喉頭水腫，肺水腫 中毒性哮喘 鉑，鎳，劍麻，對苯二胺，二氯乙烯，異氰酸酯，二羥基二苯胺，乙二胺，馬拉硫磷，敵敵畏，蓖麻子，甲醛，苯二甲酸，氯亞明，
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