復(fù)雜性急性腎衰的腎替代治療-文庫吧資料
2024-10-08 17:15本頁面
【正文】 ght and date 置換液或透析液中的電解質(zhì) 鈉 138~142mmol/L 胃腸道營養(yǎng)液是低鈉。 Copyright and date 血漿、 ECF、 ICF及腹透液的電解質(zhì)濃度 （ mmol/L） 液體 血漿 EC F ICF D ian eal鈉 140 145 12 132鉀 155 0鈣 鎂 15 氯化鈉 100 1 10 102碳酸氫鹽 26 27 0乳酸鹽 不一 45葡萄糖 72169。（ASALO J 1996， 42： 78） 169。 Mann等報告危重病人伴 ARF者應(yīng)用 IHD時尿素與肌酐清除率下降 25%，而用 CRRT時下降 7%。注意輸液泵的誤差（ 5~15%） * CRRT機與其他輸入排出量分別記錄。 169。連續(xù)測定血生化可反映容量分布 * 滲透活性物質(zhì)的含量（晶體、膠體） 脫水時必須保持適當(dāng)?shù)挠行аh(huán)血容量。受呼吸機、燒傷、創(chuàng)傷、短期內(nèi)輸入大量液體等影響。 Copyright and date 醫(yī)囑 — 正確使用 CRRT技術(shù)的關(guān)鍵 * 短期（ 24~48h）與長期的目標(biāo) * 置換液與透析液的組成與量 * 需要 ICU、腎科、藥理、營養(yǎng)醫(yī)生和腎科及 ICU護士共同制定 169。125ml/h PAWP 911 177。 舉例： PAWP＜ 6 177。 Copyright and date 方案三 方案二的擴展，要求達到一定的血流動力學(xué)指標(biāo)。如 CVVHD。 Copyright and date 除基本液體量需清除外，每小時均需因病情變化額外清除或補充置換液。此與 IRRT基本相同，只是在 24h內(nèi)清除所需排出的液體，常不需置換液，如 SCUF。 Copyright and date 處理液體平衡的三種方案 方案一 超濾量與預(yù)期的液體排出量相當(dāng)。 Copyright and date 液體平衡的目標(biāo) * 清除過多水分但不影響心排血量 * 糾正酸堿與電解質(zhì)失衡 * 補充營養(yǎng) * 糾正因大量補液帶來的血流動力學(xué)不穩(wěn)定 * 維持尿量 169。 * 液體過度負(fù)荷是 ICU病人死亡率高的獨立危險因素。 Copyright and date 概念的更新 * 80年代的文獻認(rèn)為高于正常的心排血量、氧的運送和利用可提高外科術(shù)后危重病人的存活率，為此積極進行液體復(fù)蘇，并不惜病人出現(xiàn)輕度水腫。
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