復(fù)雜性急性腎衰的腎替代治療-全文預(yù)覽
【正文】 69。 Copyright and date 營養(yǎng)治療需一定時(shí)間 機(jī)體利用糖的速率為 6mg/kg/min，總量為 5g/kg/d，否則氧化不完全被轉(zhuǎn)化成脂肪。 169。CVVHDF尿毒清除率等于正常腎臟清除率（ Crit Care Med. 1994， 22： 407） * 中、大分子溶質(zhì)清除，透析面積與時(shí)間仍是決定因素。 Copyright and date * 尿素與 Kt/v只代表小分子溶質(zhì)清除。若總量控制在 5g/kg/d，即每日 350g，也需 。 Copyright and date 如何控制氮的平衡 * MODS伴 ARF時(shí)呈嚴(yán)重的蛋白分解狀態(tài)（蛋白分解率＞150g/d） * 限制蛋白質(zhì)（＜ ） 引起不同程度的負(fù)氮平衡（ ＞70g/d）。 * 用聯(lián)機(jī)制造或雙袋裝置可避免二價(jià)離子沉淀和污染 169。 Copyright and date 碳酸氫鹽 * 碳酸氫鹽置換液 pH正常 * CRRT時(shí)，碳酸氫鹽為等滲，輸入速度為 ≈6080mmol/h。 Copyright and date 糾正嚴(yán)重酸堿紊亂 * 24小時(shí)內(nèi)不宜將血 pH提高至 ? 短期內(nèi)輸入大量碳酸氫鈉會導(dǎo)致高張狀態(tài) ? 氧解離曲線右移，組織供氧減少 ? 嚴(yán)重通氣不足時(shí) CO2潴留，加重酸中毒 ? 組織灌注改善后，堆積的乳酸轉(zhuǎn)換成 HCO3— ，導(dǎo)致過度堿化 169。 Copyright and date 清除液體與心血管的不穩(wěn)定性 * 清除水份時(shí)必須保持心血管的穩(wěn)定性。 Copyright and date 血漿、 ECF、 ICF及腹透液的電解質(zhì)濃度 （ mmol/L） 液體 血漿 EC F ICF D ian eal鈉 140 145 12 132鉀 155 0鈣 鎂 15 氯化鈉 100 1 10 102碳酸氫鹽 26 27 0乳酸鹽 不一 45葡萄糖 72169。 Mann等報(bào)告危重病人伴 ARF者應(yīng)用 IHD時(shí)尿素與肌酐清除率下降 25%，而用 CRRT時(shí)下降 7%。 169。受呼吸機(jī)、燒傷、創(chuàng)傷、短期內(nèi)輸入大量液體等影響。125ml/h PAWP 911 177。 Copyright and date 方案三 方案二的擴(kuò)展，要求達(dá)到一定的血流動力學(xué)指標(biāo)。 Copyright and date 除基本液體量需清除外，每小時(shí)均需因病情變化額外清除或補(bǔ)充置換液。 Copyright and date
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