【正文】 ，常用為 CVP、 PAWP、 MAP、SBP * 準(zhǔn)確記錄輸入排出量，每小時(shí)進(jìn)行計(jì)算，并進(jìn)行調(diào)整。 Copyright and date 乳酸酸中毒 * 休克 、 缺氧所致的酸中毒其本質(zhì)是乳酸酸中毒 * 乳酸生成量代表總?cè)毖趿?、 低灌注和休克的嚴(yán)重程度 * 乳酸鹽透析液加重乳酸負(fù)荷 * 正常人內(nèi)源性乳酸鹽代謝能力為 1500mmol/d * ARF時(shí)為 ≈* 肝功能障礙嚴(yán)重組織酸中毒和應(yīng)用 HVHF會(huì)導(dǎo)致乳酸酸中毒 * 降低乳酸鹽濃度 （ 45~35mmol/L） 需提高 CL濃度 ， 但會(huì)導(dǎo)致高氯性酸中毒 * 應(yīng)用 HCO3治療嚴(yán)重乳酸酸中毒需時(shí) 24~48小時(shí) ， HCO3輸入速率應(yīng)為50mmol/h， 輸入等張溶液 ， 超濾率 169。間歇性透析雖可在短時(shí)間內(nèi)輸入大量的糖，但實(shí)際上未能被機(jī)體利用。 蛋白質(zhì)攝入量為 ， 30%病人達(dá)正氮平衡； * 增加蛋白攝入會(huì)增加蛋白分解代謝率和尿素生成率，因此要加強(qiáng)替代治療 蛋白質(zhì)攝入量達(dá) ， 用 CRRT可控制氮質(zhì)血癥，而用標(biāo)準(zhǔn)透析（ 34h， 34次 /w） 無(wú)法控制 169。 * IRRT時(shí)低血壓的發(fā)生率 25%50% 延長(zhǎng)腎臟恢復(fù)時(shí)間，增加死亡率 * 低血壓是因超濾與再充盈之間的失衡 超濾速度是重要因素 再充盈決定于心臟功能、血管通透性和血管內(nèi)皮 細(xì)胞屏障完整的前提下血漿的膠體滲透壓 169。體重可供參考 * 循環(huán)容量（血管阻力與各室容量分布） 測(cè) CVP、 CO、 SVR。根據(jù)排出量計(jì)算每小時(shí)的超濾量。 Copyright and date CRRT不單純是腎替代治療 腎臟替代治療的指征是： 危脅生命的指征 高鉀血癥 酸中毒 肺水腫 尿毒癥合并癥 控制溶質(zhì)水平 清除過(guò)度容量負(fù)荷 調(diào)節(jié)電解質(zhì)與酸堿平衡 腎臟支持治療的指征是： 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 充血性心衰時(shí)清除液體 敗血癥時(shí)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子 腫瘤化療 ARDS時(shí)治療呼吸性酸中毒 多臟器衰竭時(shí)調(diào)節(jié)液體平衡 由于 CRRT主要用于治療復(fù)雜的 ARF，因此它的目的不僅是替代腎臟功能同時(shí)還擔(dān)負(fù)對(duì)其他器官的支持治療（ renal support）。如 CVVHD。注意輸液泵的誤差（ 5~15%） * CRRT機(jī)與其他