復(fù)雜性急性腎衰的腎替代治療(已修改)
2024-10-12 17:15 本頁(yè)面
【正文】 連續(xù)性腎替代治療 （ CRRT） 169。 Copyright and date 復(fù)雜性 ARF的治療目的 * 治療 ARF是治療各器官功能障礙和綜合征的一部分 * 維持水電解質(zhì)、酸堿和溶質(zhì)的穩(wěn)定 * 防止腎臟進(jìn)一步損傷 * 支持有利于腎功能恢復(fù)的各種條件，促進(jìn)腎臟的恢復(fù) * 為其他臟器的功能恢復(fù)和支持療法創(chuàng)造條件 169。 Copyright and date CRRT不單純是腎替代治療 腎臟替代治療的指征是： 危脅生命的指征 高鉀血癥 酸中毒 肺水腫 尿毒癥合并癥 控制溶質(zhì)水平 清除過度容量負(fù)荷 調(diào)節(jié)電解質(zhì)與酸堿平衡 腎臟支持治療的指征是： 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 充血性心衰時(shí)清除液體 敗血癥時(shí)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子 腫瘤化療 ARDS時(shí)治療呼吸性酸中毒 多臟器衰竭時(shí)調(diào)節(jié)液體平衡 由于 CRRT主要用于治療復(fù)雜的 ARF，因此它的目的不僅是替代腎臟功能同時(shí)還擔(dān)負(fù)對(duì)其他器官的支持治療（ renal support）。 169。 Copyright and date 維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定 * 清除液體與維持心血管的穩(wěn)定性 * 糾正酸堿紊亂 * 電解質(zhì)平衡與水平衡分開 169。 Copyright and date CRRT處理危重病人時(shí)的液體平衡 * ICU中 ARF病人液體平衡是治療中的重要組成部分 * CRRT比 IRRT在維持液體平衡中有更大的優(yōu)越性 169。 Copyright and date 概念的更新 * 80年代的文獻(xiàn)認(rèn)為高于正常的心排血量、氧的運(yùn)送和利用可提高外科術(shù)后危重病人的存活率，為此積極進(jìn)行液體復(fù)蘇，并不惜病人出現(xiàn)輕度水腫。 * 重要器官的水腫（心、肺、腸道）損害其功能并使局部缺血。 * 液體過度負(fù)荷是 ICU病人死亡率高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。水平正平衡＞ 20%，死亡率 100%（ Crit care Med 1990； 18：728） * 水腫主要是在第三間隙及各個(gè)器官，這些部位水分不易回到血循環(huán)自腎臟排泄 169。 Copyright and date 液體平衡的目標(biāo) * 清除過多水分但不影響心排血量 * 糾正酸堿與電解質(zhì)失衡 * 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) * 糾正因大量補(bǔ)液帶來的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 * 維持尿量 169。 Copyright and date 維持液體平衡的要
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