復雜性急性腎衰的腎替代治療-預覽頁
【正文】 處理液體平衡的三種方案 方案一 超濾量與預期的液體排出量相當。 * 液體過度負荷是 ICU病人死亡率高的獨立危險因素。 Copyright and date 維持內環(huán)境的相對穩(wěn)定 * 清除液體與維持心血管的穩(wěn)定性 * 糾正酸堿紊亂 * 電解質平衡與水平衡分開 169。連續(xù)性腎替代治療 （ CRRT） 169。 169。 * 重要器官的水腫（心、肺、腸道）損害其功能并使局部缺血。 Copyright and date 維持液體平衡的要求 * 及時調節(jié)水的清除率以清除不同量的液體避免水潴留 * ARF時腎臟無調節(jié)水平衡的能力 * CRRT可滿足此要求 169。 169。 方案二 169。175ml/h PAWP 68 177。 Copyright and date 確定液體平衡目標的依據(jù) * 總體水（ TBW） 危重病人測定有一定困難。脫水速度與再充盈量的平衡。 * 加強監(jiān)測。 Copyright and date CRRT的透析液與置換液 169。藥物配以葡萄糖輸入 鉀 無 鈣 ~ 高于正常游離鈣水平 鎂 ~ 正常值低限 169。 Copyright and date 常用透析方法的超濾速度 * 超濾率＞ ，低血壓的發(fā)生率呈指數(shù)型上升 * 70kg體重的病人，常規(guī)透析 4小時脫水 4000ml，超濾率為， * 延長每日透析（ EDD） 8小時，超濾率為 * CRRT 24小時超濾率為 * MODS病人病情多變，隨時需調整輸入量， CRRT可滿足此要求 169。 * 結果 10例治療 72小時后酸中毒糾正，預后改善 169。 PaCO2升高。 Copyright and date 為什么選用 CRRT * CRRT為營養(yǎng)治療準備了“空間”和“時間” * 控制代謝產物水平，代謝性酸中毒和血磷 * IHD與 CRRT在氨基酸丟失上無明顯差別 169。 70公斤重的病人每日供給熱量35kcal/kg，其中非蛋白熱量的 2/3由糖供給，需糖 ，按每分鐘輸入 420mg（ 670）計算，需 。 Copyright and date 溶質的清除 兩個基本概念 * 以何種溶質為標記物 * 該溶質允許的最高血濃度及波動范圍 169。前者受體外循環(huán)量限制，因此延長透析時間或加大超濾量是當前的唯一出路 謝 謝
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