復(fù)雜性急性腎衰的腎替代治療-免費(fèi)閱讀
【正文】 Copyright and date 溶質(zhì)的清除 兩個(gè)基本概念 * 以何種溶質(zhì)為標(biāo)記物 * 該溶質(zhì)允許的最高血濃度及波動(dòng)范圍 169。 Copyright and date 為什么選用 CRRT * CRRT為營(yíng)養(yǎng)治療準(zhǔn)備了“空間”和“時(shí)間” * 控制代謝產(chǎn)物水平，代謝性酸中毒和血磷 * IHD與 CRRT在氨基酸丟失上無(wú)明顯差別 169。 * 結(jié)果 10例治療 72小時(shí)后酸中毒糾正，預(yù)后改善 169。藥物配以葡萄糖輸入 鉀 無(wú) 鈣 ~ 高于正常游離鈣水平 鎂 ~ 正常值低限 169。 * 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 Copyright and date 確定液體平衡目標(biāo)的依據(jù) * 總體水（ TBW） 危重病人測(cè)定有一定困難。 方案二 169。 Copyright and date 維持液體平衡的要求 * 及時(shí)調(diào)節(jié)水的清除率以清除不同量的液體避免水潴留 * ARF時(shí)腎臟無(wú)調(diào)節(jié)水平衡的能力 * CRRT可滿(mǎn)足此要求 169。 169。 Copyright and date 維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定 * 清除液體與維持心血管的穩(wěn)定性 * 糾正酸堿紊亂 * 電解質(zhì)平衡與水平衡分開(kāi) 169。 Copyright and date 處理液體平衡的三種方案 方案一 超濾量與預(yù)期的液體排出量相當(dāng)。 Copyright and date 方案三 方案二的擴(kuò)展，要求達(dá)到一定的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。受呼吸機(jī)、燒傷、創(chuàng)傷、短期內(nèi)輸入大量液體等影響。 Mann等報(bào)告危重病人伴 ARF者應(yīng)用 IHD時(shí)尿素與肌酐清除率下降 25%，而用 CRRT時(shí)下降 7%。 Copyright and date 清除液體與心血管的不穩(wěn)定性 * 清除水份時(shí)必須保持心血管的穩(wěn)定性。 Copyright and date 碳酸氫鹽 * 碳酸氫鹽置換液 pH正常 * CRRT時(shí)，碳酸氫鹽為等滲，輸入速度為 ≈6080mmol/h。 Copyright and date 如何控制氮的平衡 * MODS伴 ARF時(shí)呈嚴(yán)重的蛋白分解狀態(tài)（蛋白分解率＞150g/d） * 限制蛋白質(zhì)（＜ ） 引起不同程度的負(fù)氮平衡（ ＞70g/d）。 Copyright and date * 尿素與 Kt/v只代表小分子溶質(zhì)清除。 169。 Copyright and date 復(fù)雜性 ARF營(yíng)養(yǎng)治療的原則 * 危重病人不能因伴
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