連續(xù)性腎臟替代治療-免費(fèi)閱讀
【正文】 Acute Renal Failure in ICU 外科醫(yī)生 /ICU醫(yī)生 ? 維持組織氧供 ? 增加心輸出量 ? 改善通氣 ? 維持血壓 ? 控制高代謝 ? 提供足夠營養(yǎng) ? 治療原發(fā)病 治療目標(biāo) 腎科醫(yī)生 ?液體管理?溶質(zhì)控制 ?電解質(zhì)平衡 ?酸堿平衡 CRRT技術(shù) Reasons for CRRT Mehta et al. : Am J Nephrol 1999 接受與未接受 CRRT治療生存率比較 CRRT% noCRRT% Significance APACHE II ? 19 83 (5 of 6) (5 of 7) . ? 1929 48 (40 of 80) (15 of 52) p ? 29 21 (13 of 62) 20 (5 0f 25) . Failing ans ? 3 80 (32 of 40) 50 (6 of 12) p ? 3 or 4 (22 of 72) (13 of 49) . ? 4 or 5 (12 of 59) (10 of 44) . ? 5 (2 of 11) 25 (3 of 11) . APACHE II： 急性生理、年齡、既往健康狀況評(píng)分 (Bellomo R. et al. Nephron 1995) 結(jié)論 ? CRRT 為危重病人提供了一個(gè)重要的支持治療手段，可維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，清除代謝廢物、炎性介質(zhì)，使全胃腸外營養(yǎng)支持更容易施行。 Blood Purif 2022。 結(jié)論 : 血液濾過可以改善肺氣體交換功能 、 提高氧飽和度 , 有助于治療 ARDS. Blood Purif 2022。 ? CRRT膜生物相容性好 ， 不易產(chǎn)生低氧血癥 ， 有利于呼吸支持 。 CRRT臨床應(yīng)用 ARF合 并心血管 功能 衰竭 、 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ? 間歇性血液透析快速排除液體 ， 易加重 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ， 減少腎灌注 ，延長腎功能的恢復(fù) 。 連續(xù)性高流量血液透析 (Continuous high flux dialysis ,CHFD) ?CHFD是對(duì)流及彌散最優(yōu)化的結(jié)合，彌補(bǔ)CVVHD對(duì)中分子物質(zhì)的清除不足。 Effect of different doses of CVVH on survival ? Ronco et al. Lancet 2022 Group 3 = 45 ml/ Group 2 = 35 ml/ Group 1 = 20 ml/ Cytokine changes 20 40 60 80 100 Time % of variation IL1HVHF IL1Control TNFHVHF TNFControl * * * * * * * * Cole
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