連續(xù)性腎臟替代治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 et al. Int Care Med 2022 ? 彌散為主 ? 應(yīng)用低流量血濾器 ? 逆向輸入透析液 ? CVVHD已取代 CAVHD 連續(xù)性動(dòng) 靜脈 (靜脈 靜脈 )血液透析 ( Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, CAVHD/CVVHD ) ?1987年 Uldall提出 CVVHD至少比 CVVH多兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)： ? 能更多地清除小分子物質(zhì)，對(duì)于重癥ARF或伴有 MODS者，可以維持血漿 BUN在 25 mmol／ L以下； ? 每小時(shí)平衡液量減少。 ?1983年 Lauer 對(duì)其獨(dú)特的治療機(jī)制進(jìn)行了描述，使CAVH廣泛應(yīng)用于重癥 ARF的治療。 連續(xù)性動(dòng) 靜脈（靜脈 靜脈）血液濾過(guò) ( Continuous arteriovenous/ venovenous hemofiltration， CAVH/CVVH) ?80年代后廣泛用于治療 ?重癥 ARF ?水電解質(zhì)及酸堿失衡 ?MODS,SIRS,Sepsis ?CVVH已經(jīng)取代 CAVH 連續(xù)性動(dòng) 靜脈（靜脈 靜脈）血液濾過(guò) (CAVH/CVVH) ?以對(duì)流的方式清除溶質(zhì) ?應(yīng)用低流量血濾器 ?超濾率低，不補(bǔ)充置換液 緩慢連續(xù)性超濾 ( Slow continuous ultralfiltration， SCUF) ? 臨床主要用于： 頑固性水腫 難治性心衰 心臟直視手術(shù)、創(chuàng)傷或大手術(shù)復(fù)蘇后伴有細(xì)胞外液容量負(fù)荷增多者。 連續(xù)性靜脈 靜脈血液透析濾過(guò) (CVVHDF) ?以 CVVHD為基礎(chǔ)，通過(guò)控制血濾器兩端的跨膜壓，使血濾器動(dòng)脈端為正超，靜脈端為反超。 濾器 濾后血液 人工小管 血液入口 重吸收后回體內(nèi) 廢物排泄 RAD應(yīng)用示意圖 經(jīng)體外實(shí)驗(yàn)證實(shí) RAD可以大部分模擬腎小管的生理功能。 ARF伴高分解代謝 ? 患者在高分解代謝時(shí)需要營(yíng)養(yǎng)支持 ， 這就需要攝入較多的液體 ， 在 IHD受到限制 。 Author Membrane Adsorption of Convection of ?Kellum et al. 1998 AN69 TNFa, IL6, IL10 ?Hoffmanne et al, 1995 PA C3a, C5a, IL8 ?Andreasson et al, 1993 PA C3a, C5a ?Riegel et al, 1995 PS and PAN C3a, C5a, IL6 ?Journois et al, 1996 PAN C3a, TNF, IL1,6,8,10 ?Gasche et al, 1996 PAN factor D ?van Bommel et al, 1995 PS and PAN TNF minimal for TNF ?Bellomo et al, 1993 PAN TNF, IL1 ?Tonnessen et al, 1993 PS IL1, not IL6 ?Millar et al, 1993 PA IL6 ?Bellomo et al, 1995 PAN IL6, IL8 ?Heidemann et al, 1994 PS TxB2 ?Staubach et al, 1989 PA TxB2 and 6ketoPGF CRRT對(duì)炎性介質(zhì)的清除 0204060801005 10 15 20 25 30 35 40 45Apache II死亡率 (Liano F
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