連續(xù)性腎臟替代治療(更新版)
【正文】 血液濾過(CAVH)， 并應(yīng)用治療重癥 ARF。 ?Bommel等認為，置換液量 12 L／ d， 患者血漿細胞因子水平無變化 ,50 L／ d可以降低血漿細胞因子水平 。 ?可在顯著減少置換液使用量的情況下，清除大、中、小分子物質(zhì)。 ? 是否具有良好生物相容性？ ? 上皮細胞體外存活時間較短。 ARF伴 ARDS ? ARDS時伴嚴重低氧血癥 ， 間歇性血液透析有加重缺氧的危險性 。19:329–346 CVVH對重癥胰腺炎 APACHE II評分的影響 急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）： ? CRRT清除體內(nèi)多余的液體，減少 肺內(nèi)血管外水分 ； ? CRRT治療時的低體溫可以減少二氧化碳的產(chǎn)生 ，對呼吸機的需求量減少，可降低呼吸機致肺損傷的發(fā)生率 ； ?二氧化碳產(chǎn)生減少加上置換液中碳酸氫鹽的作用，還可以糾正酸中毒。 嚴重的電解質(zhì)、酸堿失衡 ?重度血鈉異常（ 115或 160mmol/L） ?高鉀血癥（ ） ?重度酸中毒（ PH） 應(yīng)用 CRRT治療肝腎聯(lián)合移植病人 結(jié)論： :CRRT可以維持電解質(zhì)、血流動力學的穩(wěn)定 , 是肝腎聯(lián)合移植中的有效治療措施 . 可能會改善器官移植患者的預(yù)后。22:229–247 高熱： 重癥感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或體溫調(diào)節(jié)機制紊亂導致的高熱，傳統(tǒng)降溫方法效果差者，可應(yīng)用正常體溫或低溫的透析液（或置換液）進行 CRRT治療。 ? CRRT 并不是萬能藥，病人的預(yù)后主要取決于基礎(chǔ)疾病嚴重程度。21:129–137 擠壓綜合征與橫紋肌溶解綜合征： ? 肌紅蛋白大量進入血液循環(huán)后會導致急性腎功能衰竭。20:305–323 心肺體外循環(huán) ? 心肺體外循環(huán)后易出現(xiàn)血液稀釋、液體負荷過重。 ? CRRT對 ARDS時的炎癥介質(zhì)及內(nèi)毒素有更好的清除作用 ， 利于控制 ARDS發(fā)展 。 ? CRRT可作緩慢 持續(xù) 的液體清除 ， 血流動力學 穩(wěn)定 。 ?適合于高分解代謝伴全身炎癥綜合征的患者。 連續(xù)性靜脈 靜脈血液透析 (CVVHD) ?在 CVVH基礎(chǔ)上加做透析以彌補對氮質(zhì)清除不足的缺點 ? 對流加彌散，不僅增加了小分子物質(zhì)的清除率，還能有效清除中大分子物質(zhì)。 ?經(jīng)過近 20多年的臨床實踐， CAVH已派生出一系列連續(xù)性血液凈化治療方式 ,統(tǒng)稱為 CRRT。 ?每天可超濾 1218L的液體，連續(xù)進行，模擬腎小球濾過功能。認為生存率提高的原因是： ?清除炎性介質(zhì)同時可以有效控制氮質(zhì)血癥； ?濾器膜生物相容性好，減少了炎癥因子的活化。 連續(xù)性血漿濾過吸咐 (CPFA) CRRT技術(shù)進展 腎小管輔助裝置 (renaltubule assist device， RAD) ?重癥 ARF仍有較 高死亡率 ?腎缺血或中毒引起腎小管間質(zhì)功能的喪失 ?透析和濾過僅僅替代了腎小球的濾過功能 ?1997年 Humes提出 生物人工腎小管輔助裝置 (RAD) ?RAD是將哺乳動物的近曲小管細胞形成小管結(jié)構(gòu) 后 植入透析器的中空纖 維 膜，發(fā)揮腎小管重吸收及其他作用，彌補單純透析及濾過功能的不足。 ? CRRT可以使血滲透壓緩慢下降而減少失衡綜合征的發(fā)生 ， 適合 ARF伴腦水腫的治療 。 ? 但目前尚缺乏大規(guī)模、隨機的臨床研究以證明 CRRT對全身感染病人預(yù)后的影響。 ? 部分頑固性心力衰竭對利尿劑、血管擴張劑等無反應(yīng) 。 ? 尿酸與磷酸鹽均為小分子溶質(zhì)，重癥病人可采用連續(xù)性靜靜脈血液透析（ CVVHD） 。 常見 CRRT機器設(shè)備 Fresenius ADM08 Gambro Hospal Prisma Diapact
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