連續(xù)性腎臟替代治療(完整版)
【正文】 療模式更能夠提高生存率。 Blood Purif 2022。 肝功能衰竭與肝移植術(shù)后： 在肝功能衰竭患者 ， 持續(xù)性血液濾過(guò)（ CVVH） 與血漿置換 （ PEX） 聯(lián)合應(yīng)用是非生物型人工肝的主要治療模式 。53:S 1624) ARF APACHE II 評(píng)分與死亡率 APACHE II： 急性生理、年齡、既往健康狀況評(píng)分 Blood Purif 2022。 ? CRRT能保證持續(xù)清除多余的液體 ， 為 營(yíng)養(yǎng)供給 創(chuàng)造條件 ， 也能很好地控制氮質(zhì)血癥 。 存在的問(wèn)題： ? RAD目前尚停留在體外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的階段。 ? 彌散和對(duì)流清除作用同時(shí)存在。 緩慢連續(xù)性超濾 (SCUF) 高容量血液濾過(guò) ( High vlolume hemofiltration， HVHF) ?定義：持續(xù)進(jìn)行 CVVH，每天輸入置換液 50L，則稱為 HVHF。連續(xù)性腎臟替代治療 技術(shù)及臨床應(yīng)用 四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科 唐萬(wàn)欣 Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) 連續(xù)性腎臟替代治療 連續(xù)性血液凈化 Continuous Blood Purification (CBP) CRRT優(yōu)點(diǎn) ?血流 動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 ?容易 根據(jù)需要控制液體量 ?個(gè)體化 的置換液補(bǔ)充 ?持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平 ?有效地消除組織水腫 常規(guī)血透 與 CRRT的比較 常規(guī)血透 CRRT 治療方式 ： 間歇 、 快速療法 緩慢 、 連續(xù)療法 溶質(zhì)清除方式： 彌散 對(duì)流為主 等滲性消除水份： 否 是 中 、 大分子炎癥介質(zhì)清除： 不能 能 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性； 不好 好 可調(diào)離子濃度的置換液： 無(wú) 有 溶質(zhì)濃度反跳： 有 無(wú) 實(shí)施靜脈高營(yíng)養(yǎng)： 不能 能 膜的生物相容性： 不好 好 膜的吸附能力： 弱 強(qiáng) 膜的通透性： 低 高 CRRT基本 原理 ?血液 經(jīng)過(guò)高通透性膜 ?水 和溶質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn) ?輸入 含有生理濃度電解質(zhì)的置換液 CRRT 溶質(zhì)清除 機(jī)制 ? 彌散 : ? 對(duì)流 : ? 吸附 : ? Diffusion ? Convection 對(duì)流 vs. 彌散 小分子溶質(zhì) — 彌散清除為主 中、大分子溶質(zhì) — 對(duì)流清除為主 血液濾過(guò)器 （ Hemofilter） Anatomy of a Hemofilter blood in blood out dialysate in dialysate out Outside the Fiber (effluent) Inside the Fiber (blood) Cross Section hollow fiber membrane 置換液 ? 符合生理特征的電解質(zhì)溶液 ? 可以個(gè)體化調(diào)節(jié)溶質(zhì)成分 ? 用于補(bǔ)充因 CRRT丟失的體液或用于糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂 ?合并多器官功能障礙綜合征 (MODS)的ARF患者預(yù)后極為兇險(xiǎn) ?傳統(tǒng)的間歇性血液透析 (IHD) 并未能縮短 ARF的病程，以及降低病死率 CRRT發(fā)展過(guò)程 死亡率 時(shí)間 ?1977年 Kramer 首次提出了連續(xù)性動(dòng)靜脈
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