復(fù)雜性急性腎衰的腎替代治療-文庫(kù)吧
2025-09-10 17:15 本頁(yè)面
【正文】 求 * 及時(shí)調(diào)節(jié)水的清除率以清除不同量的液體避免水潴留 * ARF時(shí)腎臟無(wú)調(diào)節(jié)水平衡的能力 * CRRT可滿(mǎn)足此要求 169。 Copyright and date 處理液體平衡的三種方案 方案一 超濾量與預(yù)期的液體排出量相當(dāng)。根據(jù)排出量計(jì)算每小時(shí)的超濾量。此與 IRRT基本相同，只是在 24h內(nèi)清除所需排出的液體，常不需置換液，如 SCUF。 169。 Copyright and date 除基本液體量需清除外，每小時(shí)均需因病情變化額外清除或補(bǔ)充置換液。計(jì)算每小時(shí)的液體平衡調(diào)整病人需要的清除量。如 CVVHD。 方案二 169。 Copyright and date 方案三 方案二的擴(kuò)展，要求達(dá)到一定的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。如CVP、 PAWP或 MAP。 舉例： PAWP＜ 6 177。175ml/h PAWP 68 177。125ml/h PAWP 911 177。75ml/h PAWP 1214 零平衡 PAWP 1517 50ml/h 169。 Copyright and date 醫(yī)囑 — 正確使用 CRRT技術(shù)的關(guān)鍵 * 短期（ 24~48h）與長(zhǎng)期的目標(biāo) * 置換液與透析液的組成與量 * 需要 ICU、腎科、藥理、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生和腎科及 ICU護(hù)士共同制定 169。 Copyright and date 確定液體平衡目標(biāo)的依據(jù) * 總體水（ TBW） 危重病人測(cè)定有一定困難。受呼吸機(jī)、燒傷、創(chuàng)傷、短期內(nèi)輸入大量液體等影響。體重可供參考 * 循環(huán)容量（血管阻力與各室容量分布） 測(cè) CVP、 CO、 SVR。連續(xù)測(cè)定血生化可反映容量分布 * 滲透活性物質(zhì)的含量（晶體、膠體） 脫水時(shí)必須保持適當(dāng)?shù)挠行аh(huán)血容量。脫水速度與再充盈量的平衡。 169。 Copyright and date 如何正確使用方案三 * 一般情況下每小時(shí)的超濾量大于攝入量 * 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)易于測(cè)定，常用為 CVP、 PAWP、 MAP、SBP * 準(zhǔn)確記錄輸入排出量，每小時(shí)進(jìn)行計(jì)算，并進(jìn)行調(diào)整。注意輸液泵的誤差（ 5~15%） * CRRT機(jī)與其他輸入排出量分別記錄。 * 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 Mann等報(bào)告危重病人伴 ARF者應(yīng)用 IHD時(shí)尿素與肌酐清除率
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