復(fù)雜性急性腎衰的腎替代治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 ARF而限制營養(yǎng)治療 * 因 MODS引起的氮分解代謝超過 ARF本身 * 腎替代治療對(duì)分解代謝的影響很少 169。 Copyright and date CVVH治療乳酸酸中毒 * Macias 治療 13例 * 血 pH平均為 ， HCO3— 11mmol/L，乳酸鹽平均為15mmol/L * 置換液 HCO3— 起始濃度為 2550mmol/L，每 12小時(shí)提高濃度一次，最終平均濃度為 52mmol/L。 Copyright and date 置換液或透析液中的電解質(zhì) 鈉 138~142mmol/L 胃腸道營養(yǎng)液是低鈉。注意輸液泵的誤差（ 5~15%） * CRRT機(jī)與其他輸入排出量分別記錄。 Copyright and date 醫(yī)囑 — 正確使用 CRRT技術(shù)的關(guān)鍵 * 短期（ 24~48h）與長期的目標(biāo) * 置換液與透析液的組成與量 * 需要 ICU、腎科、藥理、營養(yǎng)醫(yī)生和腎科及 ICU護(hù)士共同制定 169。如 CVVHD。 Copyright and date 液體平衡的目標(biāo) * 清除過多水分但不影響心排血量 * 糾正酸堿與電解質(zhì)失衡 * 補(bǔ)充營養(yǎng) * 糾正因大量補(bǔ)液帶來的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 * 維持尿量 169。 Copyright and date CRRT不單純是腎替代治療 腎臟替代治療的指征是： 危脅生命的指征 高鉀血癥 酸中毒 肺水腫 尿毒癥合并癥 控制溶質(zhì)水平 清除過度容量負(fù)荷 調(diào)節(jié)電解質(zhì)與酸堿平衡 腎臟支持治療的指征是： 營養(yǎng)補(bǔ)充 充血性心衰時(shí)清除液體 敗血癥時(shí)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子 腫瘤化療 ARDS時(shí)治療呼吸性酸中毒 多臟器衰竭時(shí)調(diào)節(jié)液體平衡 由于 CRRT主要用于治療復(fù)雜的 ARF，因此它的目的不僅是替代腎臟功能同時(shí)還擔(dān)負(fù)對(duì)其他器官的支持治療（ renal support）。 Copyright and date CRRT處理危重病人時(shí)的液體平衡 * ICU中 ARF病人液體平衡是治療中的重要組成部分 * CRRT比 IRRT在維持液體平衡中有更大的優(yōu)越性 169。根據(jù)排出量計(jì)算每小時(shí)的超濾量。如CVP、 PAWP或 MAP。體重可供參考 * 循環(huán)容量（血管阻力與各室容量分布） 測(cè) CVP、 CO、 SVR。原因是應(yīng)用 IHD時(shí) MA
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