《腎臟替代治療》ppt課件-文庫吧
2025-12-07 17:19 本頁面
【正文】 間歇性腹膜透析 （ intermittent peritoneal dialysis IPD） ? 適應(yīng)癥：植管后 114天；急性腎功能衰竭；高鉀、高鈉、水過多等需要迅速清除小分子物質(zhì)的情況下；肺、腦水腫；中毒。 ? 方法：每天 810次 ， 1小時(shí) /次 ， 即：入液 15分鐘 — 留腹 30分鐘 — 出液 15分鐘 ， 注入 500ml透析液封管 。 持續(xù)性非臥床的腹膜透析 （ continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD） ? 適應(yīng)癥：無高分解狀態(tài)下的尿毒癥替代治療。 ? 方法： 46次 /天， 2022ml/次，留腹 46小時(shí)。每天透析液總量 8000ml10000ml。 充分透析的指標(biāo) ? 一般狀態(tài)、營養(yǎng)良好，體力恢復(fù)，無不適感覺，有生活和工作能力。 ? 無水、電解質(zhì)和酸鹼平衡的明顯改變。 ? 血壓正常（使用或不使用降壓藥）。 ? 無尿毒癥的周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。 ? 尿素清除指數(shù)（ KT/）增高，提高生存率 停透的指標(biāo) ? ARF： 原發(fā)病灶祛除或控制。 多尿期開始 3天以上。 病人無高分解代謝。試停透 3天尿素氮、肌酐、鉀離子不升高。 ? CRF： 祛除了可逆因素或控制了原發(fā)病的活動(dòng)。 尿量 1000ml/天。 試停透 1周，非透析治療血鉀、鈉、血壓、尿素氮、肌酐、體重穩(wěn)定，無尿毒癥癥狀（留管觀察 3~6個(gè)月）。 Ccr5ml/min。 腹膜透析的常見并發(fā)癥 ? 腹膜炎：感染性、化學(xué)性、硬化性 ? 與透析管有關(guān)的并發(fā)癥 ? 與透析液有關(guān)的并發(fā)癥 ? 心血管并發(fā)癥 ? 肺部并發(fā)癥 ? 超濾失敗 細(xì)菌性腹膜炎 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 腹膜炎的癥狀和體征。 ? 透析液混濁， WBC100個(gè) /mm3,N75%. ? 細(xì)菌培養(yǎng)陽性； 2項(xiàng)即可確診 ， WBC500個(gè) /mm3， 可以無培養(yǎng) 。 細(xì)菌性腹膜炎 處理： ? 立即留取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)：留取標(biāo)本送常規(guī)和培養(yǎng) 。 ? CAPD改為 IPD。 不提倡透析液沖洗腹腔 。 ? 減少高滲透析液使用 。 ? 局部使用抗生素 ， 中毒明顯時(shí)要全身用藥 。 ? 加肝素 4mg/L， 防堵管及粘連 。 ? 對(duì)癥：腹痛可用阿托品 、 顱痛定 ， 也可以腹腔內(nèi)留200~300 ml透析液 ， 然后再注入利多卡因 ~，轉(zhuǎn)動(dòng)體位 ， 半小時(shí)后再開始透析 。 血液透析的幾個(gè)相關(guān)問題 ? HD的適應(yīng)癥與相對(duì)禁忌癥 ? HD中的并發(fā)癥及其防治 ? 其他血液凈化療法 血液透析 （ hemodialysis HD） ? 根據(jù)多南氏平衡原理：溶質(zhì)在半透膜的兩側(cè)濃度不等時(shí) ， 高濃度一側(cè)的溶質(zhì) ， 如果分子量較小 ，可通過半透膜向低濃度一側(cè)移動(dòng) 。 透析器中擁有半透膜 ， 當(dāng)
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