《腎臟替代治療》ppt課件(文件)
【正文】 成 RT失敗最主要原 因，約占 50%70%。大部分與體內(nèi)有預(yù)存抗體有關(guān)，來勢兇猛，宜及早處理。 及時正確處理，都可以逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常。 免疫抑制劑的合理應(yīng)用 同種異體 RT獲得成功的關(guān)鍵是應(yīng)用免疫抑制劑預(yù)防和治療排斥反應(yīng)。其獨特的效用，目前尚無替代藥物，特別是在早期防治急性排斥反應(yīng)中有較好療效。 Aza競爭性抑制酶反應(yīng)，通過多點作用阻斷嘌呤合成； MMF可逆性、非競爭性地抑制次黃嘌呤核苷酸阻斷鳥嘌呤核苷酸的新合成，阻斷 DNA和 RNA的合成， Aza有潛在骨髓抑制作用，存在明顯的肝毒性，而 MMF對增殖的 T、 B細(xì)胞高度選擇性抑制，肝臟毒性輕微。它不抑制造血也不影響巨噬細(xì)胞的功能，故有較少的感染發(fā)生率。 腎移植術(shù)后內(nèi)科并發(fā)癥及其處理 ? 心血管并發(fā)癥： 50%死于心血管并發(fā)癥。延長病人存活期，提高生存質(zhì)量，降低死亡的關(guān)鍵是改善營養(yǎng)、有效防治并發(fā)癥和內(nèi)分泌替代治療。 ? B、透析液混濁， WBC100個 /mm3,N75%. ? C、細(xì)菌培養(yǎng)陽性； 2項即可確診 ， WBC500個 /mm3， 可以無培養(yǎng) 。 思考題 腹膜透析的原理是什么？（彌散與超濾） 細(xì)菌性腹膜炎是透析最常見的并發(fā)癥，試述其常見臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié) 束 語 HD、 PD能替代腎臟的排泄功能及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸鹼平衡的功能，提倡早期而充分透析。 腎移植術(shù)后內(nèi)科并發(fā)癥及其處理 ? 感染并發(fā)癥：為 RT患者死亡的首位原因 ? 治療原則： ?高效抗生素 ， 腎毒性 ！ 肝毒性 ！ ?藥物相互作用 ！ 如酮康唑提高環(huán)孢素 A血濃度 ， 利福平加速環(huán)孢素 A的肝臟代謝等 。 常用的免疫抑制劑 ? 環(huán)孢素 A（ CsA）： CsA問世以來，已作為 RT術(shù)后最主要的免疫抑制劑。目前國內(nèi)大部分單位一年后強(qiáng)的松均降至10mg/d，激素對超級及慢性排異無效。 常用的免疫抑制劑 潑尼松：強(qiáng)的松和 MP。機(jī)制不清楚，免疫與非免疫因素同時參與。 急性排斥反應(yīng) 多發(fā)生在移植后 5天至 30天。由于體內(nèi)存在抗HLA抗原細(xì)胞毒抗體有關(guān)。 供者選擇 ? 20－ 50歲 ? 無腎臟病及可累及腎臟的疾病 ? 無惡性腫瘤 ? 無傳染病 ? 與受者 ABO血型相容、 T淋巴細(xì)胞毒交叉試驗陰性、抗淋巴細(xì)胞群體反應(yīng)（ PRA）陰性、 HLA配型 移植前受者的準(zhǔn)備 ? 透析： 從透析患者中選擇，提供好的術(shù)前準(zhǔn)備，當(dāng)移植腎失功時回到透析。 腎移植受者的選擇 原發(fā)病種類： 原發(fā)性腎小球腎炎 、 慢性腎盂腎炎 、 慢性間質(zhì)性腎炎 、 遺傳性腎炎 、 多囊腎 、 糖尿病腎病 、 痛風(fēng)腎 、狼瘡性腎炎 、 紫癜腎等 。 免疫吸附 （ immunoadsorption IA） 是指
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