腎臟替代治療ppt課件(完整版)
【正文】 身用藥 。 試停透 1周，非透析治療血鉀、鈉、血壓、尿素氮、肌酐、體重穩(wěn)定，無(wú)尿毒癥癥狀（留管觀察 3~6個(gè)月）。 ? 血壓正常（使用或不使用降壓藥）。 透 析 方 式 ? 間歇性腹膜透析（ IPD） ? 持續(xù)性非臥床的腹膜透析（ CAPD） ? 持續(xù)性循環(huán)式腹膜透析（ CCPD） ? 其他：夜間間歇性腹膜透析（ NIPD）、潮式腹膜透析（ TPD）、夜間潮式腹膜透析（ NTPD）、間歇型全日腹膜透析（ IWPD）等。 透析管相容性改善 ，減少和避免了植管后透析管移位 。 腎臟的排泄功能就是通過(guò)生成尿液達(dá)到排泄代謝廢物及外源性毒物；調(diào)控和保持內(nèi)環(huán)境理化因素相對(duì)穩(wěn)定。 透析管及其插植方法 ? 透析管： Tenckhoff管至今仍被認(rèn)為是最佳的透析管 。目前的透析液多為無(wú)鉀透析液，以葡萄糖的濃度調(diào)整滲透壓。每天透析液總量 8000ml10000ml。試停透 3天尿素氮、肌酐、鉀離子不升高。 ? CAPD改為 IPD。 ? 通過(guò)增加透析液側(cè)的負(fù)壓和血液側(cè)的正壓 ， 液體在壓力梯度作用下通過(guò)半透膜 ， 從血漿到透析液中 ， 達(dá)到排除體內(nèi)多余水分的目的 適應(yīng)癥與禁忌癥 ? 適應(yīng)癥：同 PD。如搶救急性毒、藥物中毒。 受者健康狀況： 心血管??；消化系潰瘍；感染 。大部分與體內(nèi)有預(yù)存抗體有關(guān)，來(lái)勢(shì)兇猛，宜及早處理。 免疫抑制劑的合理應(yīng)用 同種異體 RT獲得成功的關(guān)鍵是應(yīng)用免疫抑制劑預(yù)防和治療排斥反應(yīng)。 Aza競(jìng)爭(zhēng)性抑制酶反應(yīng)，通過(guò)多點(diǎn)作用阻斷嘌呤合成； MMF可逆性、非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制次黃嘌呤核苷酸阻斷鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的新合成，阻斷 DNA和 RNA的合成， Aza有潛在骨髓抑制作用，存在明顯的肝毒性，而 MMF對(duì)增殖的 T、 B細(xì)胞高度選擇性抑制，肝臟毒性輕微。 腎移植術(shù)后內(nèi)科并發(fā)癥及其處理 ? 心血管并發(fā)癥： 50%死于心血管并發(fā)癥。 ? B、透析液混濁， WBC100個(gè) /mm3,N75%. ? C、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性； 2項(xiàng)即可確診 ， WBC500個(gè) /mm3， 可以無(wú)培養(yǎng) 。 結(jié) 束 語(yǔ) HD、 PD能替代腎臟的排泄功能及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸鹼平衡的功能，提倡早期而充分透析。 常用的免疫抑制劑 ? 環(huán)孢素 A（ CsA）： CsA問(wèn)世以來(lái)，已作為 RT術(shù)后最主要的免疫抑制劑。 常用的免疫抑制劑 潑尼松：強(qiáng)的松和 MP。 急性排斥反應(yīng) 多發(fā)生在移植后 5天至 30天。 供者選擇 ? 20－ 50歲 ? 無(wú)腎臟病及可累及腎臟的疾病 ? 無(wú)惡性腫瘤 ? 無(wú)傳染病 ? 與受者 ABO血型相容、 T淋巴細(xì)胞毒交叉試驗(yàn)陰性、抗淋巴細(xì)胞群體反應(yīng)（ PRA）陰性、 HLA配型 移植前受者的準(zhǔn)備 ? 透析： 從透析患者中選擇
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1