腎臟替代治療ppt課件(已修改)
2025-01-17 17:19 本頁面
【正文】 腎臟替代治療 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 腎臟的生理功能包括 排泄功能及內(nèi)分泌功能。 腎臟的排泄功能就是通過生成尿液達到排泄代謝廢物及外源性毒物；調(diào)控和保持內(nèi)環(huán)境理化因素相對穩(wěn)定。 腎臟替代治療 : （ renal replacement therapy RRT） 腎透析 : 腹膜透析及血液透析 腎臟移植 腹膜透析中的幾個相關(guān)問題 腹膜透析 （ peritoneal dialysis PD） : 是利用腹膜的半透膜特性，通過在腹腔內(nèi)不斷更換透析液，在腹膜血管內(nèi)血漿與腹透液成分之間建立一定的濃度和滲透梯度 ,依賴 透析彌散和超濾 的作用，達到血液凈化的目的。 腹膜透析的 適應(yīng)癥 ? 腎臟內(nèi)科 ： ARF、 CRF ? 內(nèi)科 ： 嚴重電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈣），藥物難以糾正的代謝性酸中毒，充血性心力衰竭，體內(nèi)代謝紊亂 — 高尿酸、肝昏迷等。 ? 外科： 急性壞死性胰腺炎、急性彌漫性腹膜炎、燒傷毒血癥 ? 其他： 腫瘤 — 局部化療、腹腔內(nèi)化療，精神科 —精神分裂癥，皮膚科 — 牛皮癬。 腹膜透析的 相對禁忌癥 ?腹壁廣泛性感染及腹腔內(nèi)廣泛粘連； ?腹部手術(shù)后 23天； ?腹腔內(nèi)巨大腫瘤 、 妊娠 、 疝氣 、 子宮脫垂 、 膈疝； ?嚴重肺部感染 ， 腹壓增加 ， 呼吸困難； ?嚴重休克 。 透析管及其插植方法 ? 透析管： Tenckhoff管至今仍被認為是最佳的透析管 。 雙滌綸套可避免漏液 ， 防止感染 ， 保持透析管通暢 。 滅菌裝置 、 O型管組 、 雙袋透析的發(fā)展 ，使感染的發(fā)生率進一步降低 。 透析管相容性改善 ，減少和避免了植管后透析管移位 。 ? 插植方法：臍下 3cm腹正中 、 正中線旁 、 麥氏切口 。荷包縫合腹膜 ， 將透析管放入膀胱 （ 子宮 ） 直腸窩 。 皮下隧道引出透析管 。 Tungsten Self Locating Catheter Tunnel Obliquely upward 透 析 液 電解質(zhì)的成分和濃度要與 正常血漿 相似。目前的透析液多為無鉀透析液，以葡萄糖的濃度調(diào)整滲透壓。 透析液的研究進展注重于易調(diào)整的透析液濃度，增加透析液的營養(yǎng)，減少對腹膜的刺激及減少葡萄糖引起的高血糖、高血脂、心血管并發(fā)癥等。如：多聚糖、白蛋白等。 透 析 方 式 ? 間歇性腹膜透析（ IPD） ? 持續(xù)性非臥床的腹膜透析（ CAPD） ? 持續(xù)性循環(huán)式腹膜透析（ CCPD） ? 其他：夜間間歇性腹膜透析（ NIPD）、潮式腹膜透析（ TPD）、夜間潮式腹膜透析（ NTPD）、間歇型全日腹膜透析（ IWPD）等。
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