aecopd治療ppt課件(已修改)
2025-01-17 02:38 本頁面
【正文】 COPD急性加重期治療 龍華呼吸科 張曄敏 AECOPD的定義 ? 指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或（和）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn) . 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2022 ? ＣＯＰＤ急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎的常規(guī)用藥者，通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)． ２００ 7年１月修改 COPD診治指南 2022年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志 2022； 30(1):8 COPD診治指南 2022年 中華結(jié)核和呼吸雜志 2022。25(8):453 AECOPD常用的可操作定義（歐美共識會議） ?與穩(wěn)定期相比，病人情況持續(xù)惡化，超過日間正常的變化，即有 COPD基礎的病人急性起病，并需要對常規(guī)用藥加以調(diào)整 RodriguezRoisin, R. Chest, 2022, 117:398S401S AECOPD（ COPD急性加重） AECOPD :患者的癥狀持續(xù)惡化，超過日常變化 ，常規(guī)治療無效 ，需要調(diào)整常規(guī)的治療方案 . Maee W et al. Swiss Med Wkly 2022。133:247257 AECOPD COPD穩(wěn)定期 癥狀加重 氣促、咳嗽、痰量增多、膿性痰 常規(guī)治療無效 癥狀加重，常規(guī)治療無效，需調(diào)整治療方案 COPD急性癥狀加重的常見誘因 ? 呼吸系統(tǒng)感染 ? 氣道痙攣（空氣污染，氣候改變等導致） ? 排痰障礙 ? 合并心功能不全、氣胸、胸腔積液、返流誤吸 ? 其它：不適當吸氧、鎮(zhèn)靜劑或利尿藥，呼吸肌疲勞等病 GOLD 2022 COPD急性加重的病因 ? 細菌 流感嗜血桿菌 肺炎鏈球菌 卡他莫拉菌 金黃色葡萄球菌 綠膿假單胞菌 ? 不典型病原體 肺炎支原體 肺炎衣原體 ? 病毒 鼻病毒 流感病毒 冠狀病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒 ? 環(huán)境因素 空氣污染 季節(jié)天氣變化 有害顆粒 空氣寒冷干燥 有毒氣體 臭氧 二氧化氮 二氧化硫 COPD急性癥狀加重的征兆 ? 運動耐力下降 ? 發(fā)熱 ? 胸部影像異常 COPD診治指南 2022年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志 2022； 30(1):8 COPD頻繁急性發(fā)作 (＞ 2次 /年 )的危險因素 ? 年齡增大 ? 肺功能受損程度加重 ? 慢性粘液分泌過多 ? 既往發(fā)作頻繁 ? 每日均發(fā)作咳嗽和喘鳴 Miravitlles M. Eur Respir J. 2022,20:9s AECOPD的死亡率高 AECOPD的高死亡率使及時治療更顯重要 05101520253035AECOPD患者的死亡率（％） 24％ 30％ 65歲患者 ICU中患者 Norbert F et 2022。117:376s379s Donaldson et al. Thorax 2022。 57:84752 FEV1 (L) 0 1 2 3 4 年 ? 109例 COPD患者為期 4年研究，急性發(fā)作對肺功能的影響平均 FEV1 = L ? 頻發(fā)加重，每年下降 % ? 非頻發(fā)加重，每年下降% AECOPD對肺功能的影響 AECOPD的肺功能恢復時間 Seemungal et al. AJRCCM 2022。161:16081613 每日平均呼氣峰流速 (PEFR)， 以基線 %表示 95 96 97 98 99 100 101 14 9 4 1 6 11 16 21 26 31 平均恢復時
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