腎臟替代治療ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 濃度不等時(shí) ， 高濃度一側(cè)的溶質(zhì) ， 如果分子量較小 ，可通過半透膜向低濃度一側(cè)移動(dòng) 。有利于中分子的清除，對(duì)心血管功能不穩(wěn)定的病人更佳。 腎移植受者的選擇 原發(fā)病種類： 原發(fā)性腎小球腎炎 、 慢性腎盂腎炎 、 慢性間質(zhì)性腎炎 、 遺傳性腎炎 、 多囊腎 、 糖尿病腎病 、 痛風(fēng)腎 、狼瘡性腎炎 、 紫癜腎等 。由于體內(nèi)存在抗HLA抗原細(xì)胞毒抗體有關(guān)。機(jī)制不清楚，免疫與非免疫因素同時(shí)參與。目前國(guó)內(nèi)大部分單位一年后強(qiáng)的松均降至10mg/d，激素對(duì)超級(jí)及慢性排異無(wú)效。 腎移植術(shù)后內(nèi)科并發(fā)癥及其處理 ? 感染并發(fā)癥：為 RT患者死亡的首位原因 ? 治療原則： ?高效抗生素 ， 腎毒性 ！ 肝毒性 ！ ?藥物相互作用 ！ 如酮康唑提高環(huán)孢素 A血濃度 ， 利福平加速環(huán)孢素 A的肝臟代謝等 。 思考題 腹膜透析的原理是什么？（彌散與超濾） 細(xì)菌性腹膜炎是透析最常見的并發(fā)癥，試述其常見臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。延長(zhǎng)病人存活期，提高生存質(zhì)量，降低死亡的關(guān)鍵是改善營(yíng)養(yǎng)、有效防治并發(fā)癥和內(nèi)分泌替代治療。它不抑制造血也不影響巨噬細(xì)胞的功能，故有較少的感染發(fā)生率。其獨(dú)特的效用，目前尚無(wú)替代藥物，特別是在早期防治急性排斥反應(yīng)中有較好療效。 及時(shí)正確處理，都可以逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常。Dr抗原、 HLA配型、群體反應(yīng)性抗體 ? 非免疫因素： 供腎大、??；年齡；藥物腎毒性及冷、熱缺血時(shí)間的影響等 移植腎排斥反應(yīng)的診斷和治療 排斥是造成 RT失敗最主要原 因，約占 50%70%。 腎移植中幾個(gè)內(nèi)科問題 腎臟移植（ renal transplantation， RT）可替代腎臟的排泄及內(nèi)分泌功能，是最理想的腎臟替代治療。 其他血液凈化療法 ? 血液濾過（ hemofiltration,HF） ? 血液灌流（ hemoperfusion,HP） ? 血漿置換（ plasma exchange,PE） ? 免疫吸附（ immunoadsorption ,IA） ? 高效透析（ highefficiency dialysis,HED） ? 連續(xù)性腎臟替代治療（ continuous renal replacement therapy,CRRT） 血液濾過（ hemofiltration， HF） 以血液濾過機(jī)驅(qū)動(dòng)，將患者的血液引入具有良好相容性的半透膜的濾器中，當(dāng)血液通過濾器時(shí)，血漿內(nèi)除大部分蛋白質(zhì)、細(xì)胞以外的溶質(zhì)及大量的水分被濾出，再用置換液補(bǔ)充。 ? 加肝素 4mg/L， 防堵管及粘連 。 Ccr5ml/min。 ? 無(wú)尿毒癥的周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。 間歇性腹膜透析 （ intermittent peritoneal dialysis IPD） ? 適應(yīng)癥：植管后 114天；急性腎功能衰竭；高鉀、高鈉、水過多等
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