腎臟替代治療ppt課件-免費閱讀
【正文】 最理想的替代療法仍要考慮腎臟移植。 ? 其他： FK— 506（免疫抑制作用為 CsA的 100倍）、抗人胸腺細胞免疫球蛋白（ ATG）、抗淋巴細胞球蛋白（ ALG）、單克隆抗體、雷帕霉素、雷公藤多苷等。長期并發(fā)癥：誘發(fā)感染、高血壓、高血糖、白內障、骨質疏松、股骨頭無菌性壞死等。 慢性排斥反應 通常開始于移植后 3個月。 移植腎排斥反應的分類 ? 超急性排斥反應 ? 急性加速性排斥反應 ? 急性排斥反應 ? 慢性排斥反應 超急性排斥反應 大部分發(fā)生在腎血管接通開放血流后數分鐘至 1小時內，少數見于移植后 48小時內，是不可逆反應。 認真選擇病人，做好移植前準備，及時診斷、處理腎移植排斥反應和一些內科常見并發(fā)癥是提高移植病人和移植腎長期存活率的關鍵。從而以對流的方式清除了血中代謝廢物及過多的水分。 ? 對癥：腹痛可用阿托品 、 顱痛定 ， 也可以腹腔內留200~300 ml透析液 ， 然后再注入利多卡因 ~，轉動體位 ， 半小時后再開始透析 。 腹膜透析的常見并發(fā)癥 ? 腹膜炎：感染性、化學性、硬化性 ? 與透析管有關的并發(fā)癥 ? 與透析液有關的并發(fā)癥 ? 心血管并發(fā)癥 ? 肺部并發(fā)癥 ? 超濾失敗 細菌性腹膜炎 診斷標準： ? 腹膜炎的癥狀和體征。 ? 尿素清除指數（ KT/）增高，提高生存率 停透的指標 ? ARF： 原發(fā)病灶祛除或控制。 ? 方法：每天 810次 ， 1小時 /次 ， 即：入液 15分鐘 — 留腹 30分鐘 — 出液 15分鐘 ， 注入 500ml透析液封管 。荷包縫合腹膜 ， 將透析管放入膀胱 （ 子宮 ） 直腸窩 。 腹膜透析的 適應癥 ? 腎臟內科 ： ARF、 CRF ? 內科 ： 嚴重電解質紊亂（高鉀、低鈣），藥物難以糾正的代謝性酸中毒，充血性心力衰竭，體內代謝紊亂 — 高尿酸、肝昏迷等。 ? 外科： 急性壞死性胰腺炎、急性彌漫性腹膜炎、燒傷毒血癥 ? 其他： 腫瘤 — 局部化療、腹腔內化療，精神科 —精神分裂癥，皮膚科 — 牛皮癬。 皮下隧道引出透析管 。 持續(xù)性非臥床的腹膜透析 （ continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD） ? 適應癥：無高分解狀態(tài)下的尿毒癥替代治療。 多尿期開始 3天以上。 ? 透析液混濁， WBC100個 /mm3,N75%. ? 細菌培養(yǎng)陽性； 2項即可確診 ， WBC500個 /mm3， 可以無培養(yǎng) 。 血液透析的幾個相關問題 ? HD的適應癥與相對禁忌癥 ? HD中的并發(fā)癥及其防治 ? 其他血液凈化療法 血液透析 （ hemodialysis HD） ? 根據多南氏平衡原理：溶質在半透膜的兩側
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