腎臟替代治療ppt課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 最理想的替代療法仍要考慮腎臟移植。 ? 其他： FK— 506（免疫抑制作用為 CsA的 100倍）、抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白（ ATG）、抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ ALG）、單克隆抗體、雷帕霉素、雷公藤多苷等。長(zhǎng)期并發(fā)癥：誘發(fā)感染、高血壓、高血糖、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松、股骨頭無(wú)菌性壞死等。 慢性排斥反應(yīng) 通常開(kāi)始于移植后 3個(gè)月。 移植腎排斥反應(yīng)的分類(lèi) ? 超急性排斥反應(yīng) ? 急性加速性排斥反應(yīng) ? 急性排斥反應(yīng) ? 慢性排斥反應(yīng) 超急性排斥反應(yīng) 大部分發(fā)生在腎血管接通開(kāi)放血流后數(shù)分鐘至 1小時(shí)內(nèi)，少數(shù)見(jiàn)于移植后 48小時(shí)內(nèi)，是不可逆反應(yīng)。 認(rèn)真選擇病人，做好移植前準(zhǔn)備，及時(shí)診斷、處理腎移植排斥反應(yīng)和一些內(nèi)科常見(jiàn)并發(fā)癥是提高移植病人和移植腎長(zhǎng)期存活率的關(guān)鍵。從而以對(duì)流的方式清除了血中代謝廢物及過(guò)多的水分。 ? 對(duì)癥：腹痛可用阿托品 、 顱痛定 ， 也可以腹腔內(nèi)留200~300 ml透析液 ， 然后再注入利多卡因 ~，轉(zhuǎn)動(dòng)體位 ， 半小時(shí)后再開(kāi)始透析 。 腹膜透析的常見(jiàn)并發(fā)癥 ? 腹膜炎：感染性、化學(xué)性、硬化性 ? 與透析管有關(guān)的并發(fā)癥 ? 與透析液有關(guān)的并發(fā)癥 ? 心血管并發(fā)癥 ? 肺部并發(fā)癥 ? 超濾失敗 細(xì)菌性腹膜炎 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 腹膜炎的癥狀和體征。 ? 尿素清除指數(shù)（ KT/）增高，提高生存率 停透的指標(biāo) ? ARF： 原發(fā)病灶祛除或控制。 ? 方法：每天 810次 ， 1小時(shí) /次 ， 即：入液 15分鐘 — 留腹 30分鐘 — 出液 15分鐘 ， 注入 500ml透析液封管 。荷包縫合腹膜 ， 將透析管放入膀胱 （ 子宮 ） 直腸窩 。 腹膜透析的 適應(yīng)癥 ? 腎臟內(nèi)科 ： ARF、 CRF ? 內(nèi)科 ： 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈣），藥物難以糾正的代謝性酸中毒，充血性心力衰竭，體內(nèi)代謝紊亂 — 高尿酸、肝昏迷等。 ? 外科： 急性壞死性胰腺炎、急性彌漫性腹膜炎、燒傷毒血癥 ? 其他： 腫瘤 — 局部化療、腹腔內(nèi)化療，精神科 —精神分裂癥，皮膚科 — 牛皮癬。 皮下隧道引出透析管 。 持續(xù)性非臥床的腹膜透析 （ continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD） ? 適應(yīng)癥：無(wú)高分解狀態(tài)下的尿毒癥替代治療。 多尿期開(kāi)始 3天以上。 ? 透析液混濁， WBC100個(gè) /mm3,N75%. ? 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性； 2項(xiàng)即可確診 ， WBC500個(gè) /mm3， 可以無(wú)培養(yǎng) 。 血液透析的幾個(gè)相關(guān)問(wèn)題 ? HD的適應(yīng)癥與相對(duì)禁忌癥 ? HD中的并發(fā)癥及其防治 ? 其他血液凈化療法 血液透析 （ hemodialysis HD） ? 根據(jù)多南氏平衡原理：溶質(zhì)在半透膜的兩側(cè)
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