【正文】 LOGO 2022/6/23 1 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治 療 LOGO 2 2022/6/23 腎臟 生理 功能 合成、分泌人體所需的激素 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡 排泄代謝廢物 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 LOGO 3 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎臟的生理功能 當(dāng)腎臟出現(xiàn)疾患時(shí)，排泄功能受影響，各種代謝廢物及毒物就會(huì)在體內(nèi)聚積，從而引起各種臨床癥狀。 排泄功能 LOGO 4 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 a、 調(diào)節(jié)水分平衡。 腎臟通過(guò)腎小球的濾過(guò)功能和腎小管的重吸收功能，調(diào)節(jié)機(jī)體的水分平衡。 當(dāng)腎功能紊亂時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)尿多、尿少及水腫等癥狀。 b、維持體內(nèi)電解質(zhì)代謝及酸堿平衡。 腎臟通過(guò)腎小球的濾過(guò)功能和腎小管的重吸收和內(nèi)分泌功能，維持著機(jī)體的電解質(zhì)代謝及酸堿平衡。 當(dāng)腎功能紊亂時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)各種代謝紊亂，酸堿紊亂等各種臨床癥狀。 腎臟的生理功能 調(diào)節(jié)功能 LOGO 5 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎臟的生理功能 分泌促紅細(xì)胞生成素 促紅細(xì)胞生成素能夠促使骨髓的細(xì)胞更多更快地生長(zhǎng)發(fā)育成紅細(xì)胞。 當(dāng)慢性腎炎時(shí)，因腎組織廣泛變形壞死，促紅細(xì)胞生成素的生成減少，于是就會(huì)發(fā)生 腎性貧血。 內(nèi)分泌功能 LOGO 6 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 活化維生素 D 維生素 D的作用是調(diào)節(jié) 鈣磷代謝，它能促進(jìn)腸內(nèi)鈣和磷的吸收，使血鈣和血磷的濃度增加，有利于鈣和磷在骨內(nèi)沉積，從而使骨組織鈣化。但人體食入的維生素 D本身并無(wú)生物活性，它必須在體內(nèi)通過(guò)肝臟和腎臟的活化作用，才能發(fā)揮其生理作用。 長(zhǎng)期腎臟疾患的病人，由于腎實(shí)質(zhì)的損壞，活化維生素 D的作用減弱，骨組織不能充分鈣化，就會(huì)形成 腎性骨病。 腎臟的生理功能 內(nèi)分泌功能 LOGO 7 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 分泌腎素 當(dāng)腎臟缺血或血壓下降時(shí)，腎臟就會(huì)分泌一種能使血管收縮，從而使血壓升高的物質(zhì) 腎素。機(jī)體通過(guò) 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 的調(diào)節(jié)作用，使血容量增加，血壓升高。 在某些腎臟疾病（如腎動(dòng)脈硬化），由于腎血管痙攣和狹窄造成腎血流量長(zhǎng)期減少，致使腎素的分泌量增多，就會(huì)引起 腎性高血壓。 腎臟的生理功能 內(nèi)分泌功能 LOGO 8 2022/6/23 水潴留或 低血容量 鈉潴留或 低鈉血癥 代謝性酸中毒 低鈣、高磷 血癥 氮質(zhì)血癥 血清白蛋白水平下降 糖耐量減低 和低血糖癥 脂肪代謝紊亂 維生素缺乏 和相對(duì)不足 蛋白質(zhì) 糖、脂肪和其他 水、電解質(zhì) 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 代謝紊亂 LOGO 9 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療原則 ? 掌握總能量和總蛋白攝入量 ? 調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽含量 ? 水分的控制 ? 掌握膳食的成酸性及成堿性 LOGO 10 2022/6/23 成酸性及成堿性 ?成酸性 :S,P等 豬肉 鰻魚(yú) 牛肉 花生 牡蠣 蛋類(lèi) 蘆筍 紫菜 大麥 白米 面包 蝦 鯉魚(yú) 啤酒 面粉 ?成堿性 :Na,K等 大豆 牛奶 豆腐 土豆 蘿卜 菠菜 黃瓜 海帶 草莓 西瓜 蘋(píng)果 南瓜 扁豆 柿子 香蕉 LOGO 11 2022/6/23 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 1 2 腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療 3 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療 LOGO 12 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 急性腎小球腎炎 (acute glonerulon phritis)多發(fā)于 溶血性鏈球菌 感染后產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物沉積在腎小球致病變，造成腎小球炎癥和損傷?？砂l(fā)生任何年齡， 以兒童多見(jiàn) 。 以少尿、血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)。 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 一、急性腎小球腎炎 LOGO 13 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 急性腎小球腎炎病變部位主要 在腎小球，因腎小球的炎癥病變導(dǎo) 致基底膜上唾液蛋白成分降低，基 底膜上陰電荷減少致使帶有陰電荷的 白蛋白分子的逸出而形成蛋白尿 。同時(shí)基底膜變薄，斷裂又加重蛋白尿并致紅細(xì)胞和纖維蛋白從尿中逸出。如果血尿、蛋白尿持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥和貧血，血漿滲透壓降低導(dǎo)致水腫 。 (一 )營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn) LOGO 14 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 腎小球病變，濾過(guò)膜受損，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降，而腎小管功能基本正常， 導(dǎo)致鈉、水潴留，表現(xiàn)為浮腫、少尿、高血壓及循環(huán)淤血 。嚴(yán)重時(shí)可致右心衰竭及高血壓，腦水腫。藥物治療主要為對(duì)癥治療和臥床休息，使用適當(dāng)?shù)娘嬍碃I(yíng)養(yǎng)治療很重要。 (一 )營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn) LOGO 15 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 臨床特征： 尿中僅有少量蛋白質(zhì)及血細(xì)胞，偶 有浮腫或高血壓 每日蛋白質(zhì) 4050g 蛋白質(zhì) 優(yōu)質(zhì)蛋白的選擇 鈉鹽 4g/d 飲食治療： LOGO 16 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 常見(jiàn)食物的蛋白質(zhì)含量 食物名稱 重量 含量 食物名稱 重量 含量 大米 100克 7克 雞脯肉 50克 10克 麥淀粉 100克 1克 魚(yú) 50克 7克 牛奶 250克 7克 蝦 50克 9克 雞蛋 60克 7克 豆腐 50克 4克 瘦豬肉 50克 10克 甲魚(yú) 50克 9克 鴿子 50克 8克 黃鱔 50克 9克 LOGO 17 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 限鹽和鈉 限制種類(lèi) 攝入量及要求 低鹽飲食 23g 少鹽飲食 12g,不添加含鹽食品 無(wú)鹽飲食 不加鹽 ,以糖醋增進(jìn)食欲 低鈉飲食 500mg 少鈉飲食 限鈉 ,250500mg LOGO 18 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 (I)總能量 ?病重者臥床，能量消耗降低，1600～ 2022kcal/d ?能量主要為糖類(lèi)和脂肪供給，少食動(dòng)物油脂及煎炸食物 LOGO 19 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 (2)水 ?補(bǔ)液簡(jiǎn)單計(jì)算 :前 1天排出量 (尿量、糞便、嘔吐等 )+500ml為宜 ?嚴(yán)重浮腫或少尿時(shí)，每天水 l000ml ?尿閉時(shí)應(yīng)按急腎衰處理 水量按排尿量而定 LOGO 20 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 (3)鈉鹽 浮腫、高血壓時(shí)，應(yīng)用低鹽、無(wú)鹽或低鈉飲食 血壓下降，腫消后，可漸加食鹽 ?低鹽：全日食鹽量 2g(或醬油 10ml)，禁含鈉鹽豐富的食物 ?無(wú)鹽：全日不用鹽或醬油，為增進(jìn)食欲可用糖、醋、芝麻醬、番茄汁等 ?低鈉：全日不加食鹽和醬油，還免含鈉高食物，禁食含鈉 200 mg/l00g蔬菜，飲食鈉 500mg/d LOGO 21 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 (4)蛋白質(zhì) 每天蛋白質(zhì)為 20 ～ 40g/d或 ～ (kgd) (5)礦物質(zhì) ?增加鈣、鐵量，鈣 1000～ 1500mg/d ?少尿、無(wú)尿嚴(yán)格控鉀，避免含鉀高食物 （蘑菇、香菇、貝類(lèi)、香蕉） (6)維生素 供給富含各種維生素食物，特別 VC在抗過(guò)敏性良好作用，每天可 300mg。 LOGO 22 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 二、慢性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎，是各種病因致慢性 腎小球病變 為主疾病， 15％～ 20％ 從急性轉(zhuǎn)變而至，多數(shù)病因不明。 ?起病隱匿，青中年多見(jiàn) ?典型癥狀：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，重者高血壓、腎功能損害 ?營(yíng)養(yǎng)治療主要減輕水腫，防止蛋白質(zhì)分解，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)抵抗力 臨床特點(diǎn) LOGO 23 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (一 )營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn) 腎小球?yàn)V過(guò)功能損害，血肌酐和尿素 ↑ ，內(nèi)生肌酐清除率 ↓，體液、鉀、鈉、磷潴留，有機(jī)酸潴留致 代謝性酸中毒 。因腎正常活化促紅細(xì)胞生成素和 VD受損，腎缺血促紅素 ↓。食欲不好，鐵、葉酸和蛋白攝入不足等都導(dǎo)致 腎性貧血 。長(zhǎng)期蛋白尿血白蛋白過(guò)多丟失，低蛋白血癥。食欲 ↓，胃腸消化和吸收 ↓，也可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良性 低蛋白血癥 。 LOGO 24 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (一 )營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn) 低蛋白血癥致血膠滲壓 ↓，有效循環(huán)血量不足，液體潴留組織間隙致 水腫 。腎缺血腎素分泌 ↑致繼發(fā)性醛固酮 ↑，醛固酮 ↑腎小管對(duì)水、鈉吸收，水鈉潴留致水腫和高血壓 。 慢腎致蛋白和 AA丟失和長(zhǎng)期攝入不足，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率 ↓，如及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和 AA，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)在短時(shí)間內(nèi) ↑20％～ 28％。 食入后2h出現(xiàn)，可延續(xù)約 lh。 LOGO 25 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 ?根據(jù)腎功能損害程度確定蛋白質(zhì)攝入量 ?選用優(yōu)質(zhì)蛋白， EAA量 ↑ ?采取低鈉飲食，便于利尿消腫 ?適補(bǔ)鐵和鋅，糾正貧血 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 LOGO 26 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 (1)能量 能量來(lái)源以碳水化合物和脂肪為主，供給量為 2022～ 2200 kcal；也可 30～ 35 kcal/(kgd) (2)蛋白質(zhì) 攝入蛋白數(shù)量據(jù)腎功損害程度而定， 1 g/(kgd)為宜。 (3)礦物質(zhì) 尿量 1000ml/d，不限鉀；尿量 1000mL/d或有高鉀者應(yīng)用低鉀飲食，對(duì)腎性貧血可用含鐵高食物，必要時(shí)補(bǔ)鐵劑、 VB12 、葉酸。 LOGO 27 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (4)維生素 食用新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素 A、 C和 B族 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 (5)限鈉 水腫、高血壓者， 2～ 3g/d；水腫嚴(yán)重， 2g/d或無(wú)鹽；定期檢測(cè) (6)水 出現(xiàn)浮腫和高血壓時(shí)，要嚴(yán)格限水，每天1000ml，計(jì)算方法和處理原則同急性腎炎。在排尿量正常時(shí)，入水量不限，用日常飲食即可。 LOGO 28 2022/6/23 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 1 2 腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療 3 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療 LOGO 29 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療 腎病綜合征 (nephotic syndrome)是腎小球疾病的臨床癥候群。許多病可致腎小球毛細(xì)胞血管濾過(guò)膜損傷，導(dǎo)致 NS。真正原因尚不完全清楚，主要是腎小球體基底膜變性，一是電荷屏障異常 (如微小病變 )導(dǎo)致白蛋白漏出，為 選擇性蛋白尿 ；二是機(jī)械屏障異常，結(jié)構(gòu)嚴(yán)重改變，使基膜濾過(guò)孔增大，血漿蛋白濾過(guò)增加，為 非選擇性蛋白尿 。 LOGO 30 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療 一、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn) 臨床特點(diǎn) : 三高一低 ” ? 低白蛋白血癥 ? 高脂血癥 ? 蛋白尿大于 ? 水腫 病理類(lèi)型多 ,并發(fā)