【正文】 有害因素或不良飲食行為有關(guān)： ①食物在熏烤過程中大量產(chǎn)生的多環(huán)芳烴化合物及蛋白質(zhì)在高溫下分解產(chǎn)生的雜環(huán)胺類物質(zhì)； ②飲水及糧食中硝酸鹽、亞硝酸鹽含量偏高； ③喜食腌制食品： ④霉變食物中含有霉菌毒素； ⑤酗酒。若飲高度烈性酒再同時(shí)吸煙，誘發(fā)喉癌的機(jī)會(huì)更大。 日常生活中，堅(jiān)決不要食用已霉變的糧油食品，杜絕黃曲霉毒素的污染，以減少肝癌等癌癥的發(fā)病率。為從根本上減少食道癌等發(fā)病率， 請(qǐng)盡量少吃鹽腌制品和亞硝酸鹽處理過的食品，如咸肉、咸魚、酸菜、泡菜與漿水菜等。 幾乎所有的植物化學(xué)物都具有不同程度的抗腫瘤作用。一是通過清除活性氧和自由基而發(fā)揮抗氧化作用；二是促細(xì)胞間隙連接點(diǎn)傳導(dǎo)和刺激免疫功能，保證細(xì)胞正常生長(zhǎng)和分化。 LOGO 88 2022/6/23 膳食纖維抑癌的可能機(jī)制 （ 1)飲食中的膳食纖維 可以通過吸收水分增加糞便體積，增加腸蠕動(dòng)力，稀釋潛在的致癌物，縮短食物有毒代謝產(chǎn)物在體內(nèi)停留的時(shí)間，加速其排出體外。 ) LOGO 2022/6/23 82 腫瘤營(yíng)養(yǎng) 治 療 LOGO 83 2022/6/23 腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療 第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與腫瘤的關(guān)系 LOGO 84 2022/6/23 ?良好的膳食營(yíng)養(yǎng)可以對(duì)癌癥起到 “ 防 ” 和“ 治 ” 的效果 營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng) 啟動(dòng)期 促癌期 惡性進(jìn)展期 延長(zhǎng)生存期 改善生活質(zhì)量 LOGO 85 2022/6/23 腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療 一、營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤 (一 )蛋白質(zhì) 流調(diào)結(jié)果顯示，食管癌和胃癌發(fā)病增高與飲食低蛋白有關(guān)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，過高攝入蛋白質(zhì)，增加到正常量 2～ 3倍，可增加化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)腫瘤。所以食物中缺乏維生素 A可誘發(fā)各種類型結(jié)石生成。 LOGO 75 2022/6/23 ?鈉 正常人每天食鹽的需要量為 ，而每天機(jī)體攝入量為 815g遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過需要量。研究發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石患者對(duì)食物中草酸的變化特別敏感，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過食物中鈣的影響。支持這一論點(diǎn)的現(xiàn)象是，同一地區(qū)，同一種族的人群，當(dāng)飲食中的蛋白質(zhì)尤其是動(dòng)物蛋白質(zhì)過高時(shí)，腎、輸尿管結(jié)石的發(fā)病率增加；當(dāng)食物中動(dòng)物蛋白質(zhì)的含量不足時(shí)，尿路結(jié)石的發(fā)病率降低。所以，過去常將限制食物中的鈣的攝入作為預(yù)防含鈣結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)的主要手段之一。 ?電解質(zhì)和酸堿度： 可通過腹透液得到調(diào)節(jié)，但高血磷、高血鈉尚難完全糾正，膳食中仍應(yīng)控制高磷和高鈉的攝入。 LOGO 56 2022/6/23 α 酮酸療法應(yīng)在低蛋白飲食 (15～ 30g/d)基礎(chǔ)上進(jìn)行。這一過程利用 BUN，從而使 BUN降低。此時(shí)，若輸入普通 AA制劑，非但不能糾正上述改變，反而可能使 NEAA進(jìn)一步升高。能量來源為脂肪和糖類，供熱比為 1： 1。注意糾正水、電解質(zhì)紊亂、平衡。 d)，有嚴(yán)重腎衰蛋白質(zhì)限制 。 ?低鈣補(bǔ)鈣，同時(shí)補(bǔ)充 VitD ?高磷，將磷控制在 450～ 700mg/d ?少尿期 補(bǔ)充 B族維生素、 VitC (二 )飲食治療原則 礦物質(zhì)、維生素 LOGO 40 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療 ?少尿期 嚴(yán)格控制水的入量 ?入量 ≤ 出量＋不顯性失水量－體內(nèi)代謝產(chǎn)生水分 出量包括尿量、嘔吐物、糞便的水分 ?少尿期 一般水的入量 500～ 1000ml/d ?恢復(fù)期 水入量 1500～ 2022ml/d (二 )飲食治療原則 水 LOGO 41 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療 二、慢性腎功能衰竭 慢性腎功衰（ chronic renal failure,CRF）是各種原發(fā)和繼發(fā)的慢性腎臟疾患持續(xù)發(fā)展的最終結(jié)果。 LOGO 30 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療 一、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn) 臨床特點(diǎn) : 三高一低 ” ? 低白蛋白血癥 ? 高脂血癥 ? 蛋白尿大于 ? 水腫 病理類型多 ,并發(fā)癥危險(xiǎn) ,預(yù)后個(gè)體差異大 LOGO 31 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療 成年腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量 營(yíng)養(yǎng)素 推薦量 能量 達(dá)到并維持理想體重 蛋白質(zhì) ～ ＋ 24h尿蛋白丟失量（ g） 優(yōu)質(zhì)蛋白 60% 脂肪 供熱比 30％， S:M:P=1:1:1,膽固醇 300mg/d 糖類 多糖為主，減少單、雙糖攝入 水 前日尿量＋ 500ml 鈣 800mg/d 鈉 2g/d 二、營(yíng)養(yǎng)治療原則 LOGO 32 2022/6/23 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 1 2 腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療 3 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療 LOGO 33 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療 急性腎功能衰竭（ acute renal failure， ARF）指各種病因引起的雙側(cè)腎功能急性減退，從而導(dǎo)致氮質(zhì)潴留、水和蛋白質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡的一種綜合征。d) (2)蛋白質(zhì) 攝入蛋白數(shù)量據(jù)腎功損害程度而定， 1 g/(kg食欲不好，鐵、葉酸和蛋白攝入不足等都導(dǎo)致 腎性貧血 。 (一 )營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn) LOGO 14 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 腎小球病變，濾過膜受損，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率明顯下降，而腎小管功能基本正常， 導(dǎo)致鈉、水潴留，表現(xiàn)為浮腫、少尿、高血壓及循環(huán)淤血 。機(jī)體通過 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 的調(diào)節(jié)作用，使血容量增加，血壓升高。 腎臟通過腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收和內(nèi)分泌功能，維持著機(jī)體的電解質(zhì)代謝及酸堿平衡。 腎臟通過腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收功能，調(diào)節(jié)機(jī)體的水分平衡。但人體食入的維生素 D本身并無生物活性，它必須在體內(nèi)通過肝臟和腎臟的活化作用，才能發(fā)揮其生理作用。 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 一、急性腎小球腎炎 LOGO 13 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 急性腎小球腎炎病變部位主要 在腎小球，因腎小球的炎癥病變導(dǎo) 致基底膜上唾液蛋白成分降低，基 底膜上陰電荷減少致使帶有陰電荷的 白蛋白分子的逸出而形成蛋白尿 。 LOGO 22 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 二、慢性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎，是各種病因致慢性 腎小球病變 為主疾病， 15％～ 20％ 從急性轉(zhuǎn)變而至，多數(shù)病因不明。 慢腎致蛋白和 AA丟失和長(zhǎng)期攝入不足，腎血流量和腎小球?yàn)V過率 ↓，如及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和 AA，腎血流量和腎小球?yàn)V過率會(huì)在短時(shí)間內(nèi) ↑20％～ 28％。 LOGO 28 2022/6/23 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 1 2 腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療 3 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療 LOGO 29 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療 腎病綜合征 (nephotic syndrome)是腎小球疾病的臨床癥候群。 ?無尿期，無營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)， 20g/d，未行透析者，以麥淀粉為主食，防止 BUN、 Ccr升高 ?需要：規(guī)則透析治療 血透 ～ ；腹透 ～ ，優(yōu)質(zhì)蛋白 2/3 ?多尿期 20g/d ?恢復(fù)期 45g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白＞ 50％ LOGO 39 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療 ?鉀、鈉、鈣、磷的攝取量應(yīng)根據(jù)患者血、尿結(jié) 果而定。能量來源以CHO為主。 LOGO 46 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療 (3)礦物質(zhì) 常有電解質(zhì)與微量元素不足，應(yīng)調(diào)補(bǔ)。 LOGO 48 2022/6/23 (1)高生物價(jià)值低蛋白飲食療法 根據(jù)腎功能狀況及性別、年齡和體重限制蛋白攝入，同時(shí)確保優(yōu)質(zhì)蛋白占 2/3以上。 EAA制劑用量相當(dāng)于正常人 EAA 需要量l～ 3倍。 LOGO 53 2022/6/23 用此法時(shí)，應(yīng)特別注意糾正脫水、低血容量、代謝性酸中毒、低鉀和低鈉血癥等。已發(fā)現(xiàn)對(duì)血透病人加 α 酮酸制劑，可減少透析次數(shù)，并減輕癥狀，延緩病程。 目前 α 酮酸制劑為腎靈或者開同 (Ketosteril)。多飲水，增加尿量可以降低尿中各種成石鹽類的飽和度，所以鼓勵(lì)患者增加液體攝入量是預(yù)防結(jié)石的首要方法。當(dāng)然，也不能過多的增加鈣的攝入量，這樣大量多余吸收進(jìn)入體內(nèi)的鈣會(huì)從尿中排泄，使尿鈣增加。 LOGO 73 2022/6/23 ?草酸 大約 70%～80%的上尿路結(jié)石含有草酸鈣，尿中草酸是含鈣結(jié)石的重要成分之一。過多的食入含嘌呤較多的食物，會(huì)使尿中的尿酸增加。高鹽飲食更容易導(dǎo)致高尿鈣。 LOGO 79 2022/6/23 大量飲水 ?稀釋尿液，防治結(jié)石， 2500ml/d為宜 調(diào)節(jié)尿液酸堿度 ?堿化尿液可減少尿酸結(jié)石。 動(dòng)物性脂肪是誘發(fā)癌癥的主要根源。缺 VA動(dòng)物易受化學(xué)致癌物誘發(fā)黏膜、皮膚和腺體腫瘤。 碘、硒、鋅、鉬則有防癌作用 硒 防癌機(jī)制：抗氧化，催化有機(jī)過氧化物分解而防組織細(xì)胞受損；調(diào)節(jié) VA、 C、 E、 K吸收與消化，對(duì)有些致癌物有拮抗作用；還能增強(qiáng)與抗腫瘤有關(guān)免疫反應(yīng)。 黃酮類化合物抗突變、抗癌機(jī)制，一是化學(xué)預(yù)防，二是抑制腫瘤細(xì)胞 DNA合成，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。黃曲霉素主要作用于肝臟，故易誘發(fā)肝癌。 總之， 各種人工合成的化學(xué)添加劑，應(yīng)盡量少用或不用為最好，請(qǐng)注意選購不含添加劑的天然食品。再有煙草中的砷含量，為食物中正常含量的 50倍，吸進(jìn)肺里有較強(qiáng)的致癌作用。 LOGO 107 2022/6/23 乳腺癌 高脂肪與高能量飲食與乳腺癌的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系。 LOGO 109 2022/6/23 腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療 一、營(yíng)養(yǎng)治療 (一 ) 營(yíng)養(yǎng)素需求 可調(diào)節(jié)生理機(jī)能，促進(jìn)蛋白質(zhì)與能量有效利用，腫瘤患者每天應(yīng)適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。胃腸功能存在或治療允許時(shí)，首選經(jīng)口、 EN；若局部病變或限制不能利用胃腸，考慮 PN。 LOGO 113 2022/6/23 腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療 二、飲食防治腫瘤 有清熱滋潤(rùn)、生津止渴作用 ,如西瓜、水梨、葡萄、蘋果、藕粉、水蜜桃、楊桃、楊梅、柿子、西紅柿、酸梅、李、杏、奇異果、菠蘿、甘蔗、柑橘、枇杷、蜂蜜、苦瓜、鮮藕、萵苣、荸薺、蘿卜、薏仁、山藥、杏仁、菱角、冬瓜、飴糖、慈菇、蘑菇、香蕈、苦瓜、絲瓜、黃瓜、黑或白木耳、茭白、綠豆湯、白菜、蕎麥、大麥等。 LOGO 2022/6/23 117 外科患者 營(yíng)養(yǎng) 治 療 LOGO 118 2022/6/23 外科營(yíng)養(yǎng)治療 第一節(jié) 外科患者營(yíng)養(yǎng)缺乏原因 外科疾病分為損傷、感染、腫瘤、畸形和功能障礙五類，它們往往需要進(jìn)行外科處理。因創(chuàng)傷、灼傷、感染應(yīng)激反應(yīng)過度或失調(diào)時(shí)，腸黏膜首先受累，其組織結(jié)構(gòu)和通透性改變，屏障遭破壞甚至衰竭，出現(xiàn)腸細(xì)菌易位，觸發(fā)全身炎性反應(yīng)和多衰，加重腸黏膜壞死和細(xì)菌易位，形成惡性循環(huán)。 LOGO 125 2022/6/23 ?愈合與營(yíng)養(yǎng) ?若術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后又未注意營(yíng)養(yǎng)支持，傷口因缺少物質(zhì)基礎(chǔ)也難以愈合。 休克期 以靜脈補(bǔ)液為主，補(bǔ)充多種維生素，不強(qiáng)調(diào)蛋白和能量，也可用管飼，給予少量營(yíng)養(yǎng)制劑，以保護(hù)胃腸結(jié)構(gòu)功能。 LOGO 129 2022/6/23 外科營(yíng)養(yǎng)治療 (1)能量 創(chuàng)傷及術(shù)后能量需要據(jù) 基礎(chǔ)能量消耗 (BEE)、活動(dòng)系數(shù) (AF)、 體溫系數(shù) (TF)、應(yīng)激系數(shù) (IF)計(jì)算，即： 能量需要 =BEE AF TF IF 二、營(yíng)養(yǎng)需要量 (一 )創(chuàng)傷、手術(shù)患者 LOGO 130 2022/6/23 外科營(yíng)養(yǎng)治療 外科疾病或燒傷時(shí)能量需要量