【正文】 LOGO .扁桃體切除術(shù)后飲食 ..冷流質(zhì) :冷牛奶、藕粉、冰淇淋等 ..多飲冷開水 ,保持口腔和咽部清潔 ..全麻全醒方能進(jìn)食 LOGO .扁桃體切除術(shù)后飲食 ..忌過咸、過酸 ,↓ 刺激 ..忌熱流質(zhì)防傷口擴(kuò)張 ..術(shù)后 1～ 2d改為半流質(zhì) 或軟飯 LOGO .腹部術(shù)后營養(yǎng)治療 術(shù)后第 1d咸流質(zhì) → 術(shù)后 2～ 3d半流質(zhì)，少給甜 流質(zhì) → 免脹氣食物 → 腸 脹氣 → 疼痛及不適 ↑ LOGO .肝膽術(shù)后飲食 清淡流質(zhì) → 糖為主 ,低蛋白 低脂飲食，病重術(shù)后 PN→ 病好轉(zhuǎn) → 低濃度要素 → 口 服 ,鼻飼或空腸造瘺 →↑ 濃 度和量 → 適控脂肪 → 低脂 半流 → 要素 ↓→ 漸改口服。微量元素 視需要補(bǔ)充 ，補(bǔ)前應(yīng)考慮有無缺乏癥及缺乏程度、有無丟失途徑、有無排泄途徑障礙、是否有血清低而總量未減、患者合成及分解代謝狀況如何、微量元素與治療所用藥物可否相互反應(yīng)等。 肝、膽、胰手術(shù)后 或脂代謝障礙時，限制脂肪提供過多致高脂血癥。若肝、腎功能嚴(yán)重受損時，蛋白供給量應(yīng)減少，并有所選擇。糖尿病要使血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)，尿糖控制 +～ +++。 康復(fù)期 在高能量、高蛋白、高維生素的飲食基礎(chǔ)上，注意補(bǔ)充微量元素，逐步增加脂肪攝入量，以腸內(nèi)營養(yǎng)為主。 (一 )創(chuàng)傷、手術(shù)患者 LOGO 127 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 一、營養(yǎng)治療原則 (二 )灼傷患者 據(jù)灼傷程度及臨床經(jīng)過適時調(diào)整營養(yǎng)方式及補(bǔ)充量。如臨床所見的延遲不愈的腸瘺，燒傷病人屢次植皮失敗以及骨折病人骨不連合等。在創(chuàng)傷后第三階段，若外源營養(yǎng)素供給充裕，則一方面?zhèn)谌圆粩鄶z取營養(yǎng)素；另一方面，身體其它組織和器官可減少消耗，并且也獲得營養(yǎng)補(bǔ)充，則能轉(zhuǎn)為正氮平衡，身體逐日康復(fù)。 重癥者長期臥床，肌肉廢用性萎縮 ,分解代謝增強(qiáng) 。 LOGO 122 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 三、營養(yǎng)素丟失和攝入不足 消化功能紊亂與腸黏膜組織結(jié)構(gòu)和通透性改變密切相關(guān)。 LOGO 119 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 應(yīng)激時糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的變化 LOGO 120 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 二、醫(yī)源性禁食所致饑餓狀態(tài) 外科患者診斷檢查或治療，有時需禁食、腸內(nèi)準(zhǔn)備和胃腸減壓等措施，如接受腹部手術(shù)，麻醉前 12h禁食， 4h禁水，以避免嘔吐和誤吸，術(shù)后不能立即進(jìn)食，等麻醉清醒、胃腸減壓，仍需禁食 24～ 48h，第 2～ 3d待腸功能恢復(fù)、肛門排氣才進(jìn)少量流質(zhì)，再漸加到全量流質(zhì)，第 4～ 5d開始半流質(zhì)，第6～ 8d方恢復(fù)普通飲食。口舌干燥、舌紅少苔：藕汁、荸薺汁、梨汁、綠豆湯、冬瓜汁、西瓜汁等； ?白細(xì)胞減少、食欲不振：黃鱔、黑魚、牛肉等食物，以及山楂等健脾開胃食品； ?氣血虧虛：花生、紅棗、桂圓、蓮子，以補(bǔ)氣養(yǎng)血； ?血小板減少：花生、紅棗、蓮藕、甲魚和牛肉，有升高血小板的功效。 ?二是多吃新鮮水果和蔬菜。 (二 ) 營養(yǎng)治療方案 LOGO 112 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 二、飲食防治腫瘤 木耳、洋菇、草菇、香菇、海帶、慈菇、胡蘿卜、番茄、人參、靈芝、苘翦、麥麩、薏仁、大豆、綠葉蔬菜、川七、絲瓜、絲瓜露、絲瓜花、奇異果 (獼猴桃 )、柑橘、柚子、檸檬、木瓜、山楂、蔥、蒜、芽菜類、洋蔥、刺梨等。術(shù)前體重丟失 5％或無丟失，且提供足夠飲食營養(yǎng)患者，術(shù)后只需常規(guī)補(bǔ)液和補(bǔ)電解質(zhì)，盡早恢復(fù)經(jīng)口或 EN。除經(jīng)口外，還可 EN和 PN。如用藥物或化療劑時，應(yīng)加 2022～ 3000 mL。 攝入量總能量 30％為原則，多選 EFA高的植物油，避免攝入膽固醇較高食物。每天需要量為 35～ 50 kcal/kg。 LOGO 106 2022/6/23 ?結(jié)腸、直腸癌 結(jié)腸、直腸癌的發(fā)病與高脂肪飲食、膳食纖維不足等飲食因素有關(guān)，多吃富含維生素 A的食物可降低大腸癌的發(fā)生率。 LOGO 103 2022/6/23 (三 )常見營養(yǎng)相關(guān)性癌癥 食管癌 進(jìn)食腌制和霉變食物 喝酒的同時吸煙 等因素 飲食 VA、 VC、 VE及鉬、鋅、鎂、硒等微量元素?cái)z入不足 LOGO 104 2022/6/23 胃癌 胃癌與飲食中的有害因素或不良飲食行為有關(guān)： ①食物在熏烤過程中大量產(chǎn)生的多環(huán)芳烴化合物及蛋白質(zhì)在高溫下分解產(chǎn)生的雜環(huán)胺類物質(zhì)； ②飲水及糧食中硝酸鹽、亞硝酸鹽含量偏高； ③喜食腌制食品： ④霉變食物中含有霉菌毒素； ⑤酗酒。這些致癌物在呼吸道中存在，將會 長期刺激粘膜上皮，促使上皮細(xì)胞增生，便會誘發(fā)惡性腫瘤 。若飲高度烈性酒再同時吸煙，誘發(fā)喉癌的機(jī)會更大。 在咸肉、臘腸、火腿腸等食品中添加的亞硝酸或硝酸鹽，因有致癌性而被世界各國在使用量上有嚴(yán)格限制。 日常生活中，堅(jiān)決不要食用已霉變的糧油食品，杜絕黃曲霉毒素的污染，以減少肝癌等癌癥的發(fā)病率。 1962年鑒定了黃曲霉毒素為強(qiáng)致癌物質(zhì)。為從根本上減少食道癌等發(fā)病率， 請盡量少吃鹽腌制品和亞硝酸鹽處理過的食品，如咸肉、咸魚、酸菜、泡菜與漿水菜等。 抗癌物質(zhì)：類萜烯化合物（柑橘）、 類黃酮類（水果、蔬菜） 酚類（茶葉） LOGO 97 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 二、飲食因素與腫瘤 (一 )良好飲食習(xí)慣 抗癌物質(zhì)：類萜烯化合物、類黃酮類、酚類 類萜化合物抗癌作用在癌癥形成起始和促進(jìn)階段都有效，既是癌癥阻斷劑，也是抑制劑。 幾乎所有的植物化學(xué)物都具有不同程度的抗腫瘤作用。 LOGO 94 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 一、營養(yǎng)素與腫瘤 (五 )礦物質(zhì)和微量元素 鉛及其化合物可能是直接和潛在的致癌物； 高鹽飲食與胃癌發(fā)病有關(guān)。一是通過清除活性氧和自由基而發(fā)揮抗氧化作用；二是促細(xì)胞間隙連接點(diǎn)傳導(dǎo)和刺激免疫功能，保證細(xì)胞正常生長和分化。 LOGO 91 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 (四 )維生素 一、營養(yǎng)素與腫瘤 攝入富含 VA或 β 胡蘿卜素食物，可預(yù)防某些腫瘤。 LOGO 88 2022/6/23 膳食纖維抑癌的可能機(jī)制 （ 1)飲食中的膳食纖維 可以通過吸收水分增加糞便體積，增加腸蠕動力，稀釋潛在的致癌物，縮短食物有毒代謝產(chǎn)物在體內(nèi)停留的時間，加速其排出體外。 據(jù)美國科研證實(shí)，脂肪消費(fèi)量高的國家，乳腺癌 的發(fā)病率為低消費(fèi)量國家的 5～ 10倍。 ) LOGO 2022/6/23 82 腫瘤營養(yǎng) 治 療 LOGO 83 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 第一節(jié) 營養(yǎng)與腫瘤的關(guān)系 LOGO 84 2022/6/23 ?良好的膳食營養(yǎng)可以對癌癥起到 “ 防 ” 和“ 治 ” 的效果 營養(yǎng) 營養(yǎng) 營養(yǎng) 啟動期 促癌期 惡性進(jìn)展期 延長生存期 改善生活質(zhì)量 LOGO 85 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 一、營養(yǎng)素與腫瘤 (一 )蛋白質(zhì) 流調(diào)結(jié)果顯示，食管癌和胃癌發(fā)病增高與飲食低蛋白有關(guān)；動物實(shí)驗(yàn)提示，過高攝入蛋白質(zhì)，增加到正常量 2～ 3倍，可增加化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)腫瘤。 鼓勵大量飲水，調(diào)節(jié)尿液酸堿度。所以食物中缺乏維生素 A可誘發(fā)各種類型結(jié)石生成。再者，和正常人相比，結(jié)石病人的高尿鈣對高鹽飲食更敏感，也就是說。 LOGO 75 2022/6/23 ?鈉 正常人每天食鹽的需要量為 ，而每天機(jī)體攝入量為 815g遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過需要量。嘌呤進(jìn)入人體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，尿酸經(jīng)過腎臟隨尿液排出體外。研究發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石患者對食物中草酸的變化特別敏感，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過食物中鈣的影響。值得注意的是，避免過多動物蛋白的攝入并不是不吃動物蛋白，而是要控制其攝入量，滿足每天的生理需要量即可。支持這一論點(diǎn)的現(xiàn)象是，同一地區(qū)，同一種族的人群，當(dāng)飲食中的蛋白質(zhì)尤其是動物蛋白質(zhì)過高時，腎、輸尿管結(jié)石的發(fā)病率增加；當(dāng)食物中動物蛋白質(zhì)的含量不足時，尿路結(jié)石的發(fā)病率降低。 ②過分限制鈣的攝入還可以刺激體內(nèi)維生素 D的合成，促進(jìn)骨骼脫鈣，增加尿鈣的排泄，這時還易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。所以，過去常將限制食物中的鈣的攝入作為預(yù)防含鈣結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)的主要手段之一。液體攝入量少也是促進(jìn)結(jié)石形成的因素之一。 ?電解質(zhì)和酸堿度： 可通過腹透液得到調(diào)節(jié)，但高血磷、高血鈉尚難完全糾正，膳食中仍應(yīng)控制高磷和高鈉的攝入。d)。 LOGO 56 2022/6/23 α 酮酸療法應(yīng)在低蛋白飲食 (15～ 30g/d)基礎(chǔ)上進(jìn)行。 (4)可 與透析療法相結(jié)合 。這一過程利用 BUN，從而使 BUN降低。不能口服者，由靜滴 (15滴／ min)給予。此時，若輸入普通 AA制劑，非但不能糾正上述改變，反而可能使 NEAA進(jìn)一步升高。d)基礎(chǔ)上，加 EAA制劑。能量來源為脂肪和糖類，供熱比為 1： 1。 LOGO 47 2022/6/23 主要營養(yǎng)治療方法 ： ① 高生物價值的低蛋白飲食療法； ② 低蛋白飲食加 EAA療法； ③ α 酮酸療法。注意糾正水、電解質(zhì)紊亂、平衡。蛋白質(zhì)量應(yīng)選含 EAA豐富優(yōu)質(zhì)蛋白食物，優(yōu)質(zhì)蛋白占 50％～ 70％為宜。 d)，有嚴(yán)重腎衰蛋白質(zhì)限制 。 LOGO 43 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎功能衰竭營養(yǎng)治療 脂肪和糖代謝 ?高甘油三酯血癥，糖耐量降低 水代謝 ?多尿、脫水 、夜尿、惡心、腹瀉 ?腎衰后期 ：少尿、水腫 (一 )營養(yǎng)代謝特點(diǎn) LOGO 44 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎功能衰竭營養(yǎng)治療 鈉代謝 ?低鈉血癥 腎小管重吸收減弱，腹瀉 ?高鈉血癥 腎臟調(diào)節(jié)能量弱，攝入過多 水腫，高血壓 鉀代謝 ?低鉀血癥 腹瀉、嘔吐、排鉀利尿劑應(yīng)用 ?高鉀血癥 少尿、無尿、酸中毒、高分解 代謝、攝入高鉀食物 (一 )營養(yǎng)代謝特點(diǎn) 鈣、磷代謝 ?高磷血癥 腎損害，磷排出減少 ?低鈣血癥 磷從腸道排出與鈣結(jié)合，影響吸收 LOGO 45 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎功能衰竭營養(yǎng)治療 (二 )飲食治療原則 (1)能量 充足能量可使優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)在體內(nèi)充分利用，同時亦可防止因能量供給不足使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解。 ?低鈣補(bǔ)鈣，同時補(bǔ)充 VitD ?高磷，將磷控制在 450～ 700mg/d ?少尿期 補(bǔ)充 B族維生素、 VitC (二 )飲食治療原則 礦物質(zhì)、維生素 LOGO 40 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎功能衰竭營養(yǎng)治療 ?少尿期 嚴(yán)格控制水的入量 ?入量 ≤ 出量＋不顯性失水量－體內(nèi)代謝產(chǎn)生水分 出量包括尿量、嘔吐物、糞便的水分 ?少尿期 一般水的入量 500～ 1000ml/d ?恢復(fù)期 水入量 1500～ 2022ml/d (二 )飲食治療原則 水 LOGO 41 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎功能衰竭營養(yǎng)治療 二、慢性腎功能衰竭 慢性腎功衰（ chronic renal failure,CRF）是各種原發(fā)和繼發(fā)的慢性腎臟疾患持續(xù)發(fā)展的最終結(jié)果。 能量 LOGO 38 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎功能衰竭營養(yǎng)治療 (二 )飲食治療原則 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)腎功能水平?jīng)Q定，同時兼顧不同的營養(yǎng)狀況、應(yīng)激水平、所處的病程階段及是否透析等 。 LOGO 30 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎病綜合征營養(yǎng)治療 一、營養(yǎng)代謝特點(diǎn) 臨床特點(diǎn) : 三高一低 ” ? 低白蛋白血癥 ? 高脂血癥 ? 蛋白尿大于 ? 水腫 病理類型多 ,并發(fā)癥危險 ,預(yù)后個體差異大 LOGO 31 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎病綜合征營養(yǎng)治