【正文】 過低蛋白質都不合適。 LOGO 77 2022/6/23 ?維生素 C 維生素 C是草酸的前體物質之一，理論上講，過量攝入維生素 C可導致高草酸尿的發(fā)生，但實際研究證明，每日攝入 4克（一般飲食中不會達到此水平）并不會引起高草酸尿。而且鈉在消化道中幾乎全部吸收，所以機體一般不會缺鈉。 減少食物中草酸的攝入量有利于減少含鈣結石的形成，含草酸較多的食物有：菠菜、竹筍。 LOGO 72 2022/6/23 ?高動物蛋白飲食促進泌尿系結石的形成的原因是： ①使尿鈣增加； ②使尿草酸和尿酸的排泄增加； ，降低 PH值。近年已經科學證實：過去全球普遍推薦的低鈣飲食預防療法反而會增加腎結石的發(fā)病率。 LOGO 59 2022/6/23 推薦的腹透病人的營養(yǎng)素攝入量 ?能量： 30~35千卡 /公斤體重 ?蛋白質： ~ /公斤體重，其中 ≥ 50%為優(yōu)質蛋白 ?脂肪：占總能量 25~30% ?碳水化合物： 60%左右 ?食物纖維： 20~25克 LOGO 60 2022/6/23 應該多攝取的食物： 優(yōu)質高蛋白食物 高鉀食物 腹膜透析可能清除過多的鉀離子 如果血液中的鉀離子減少，會導致食欲下降、惡心嘔吐等 含鉀豐富的食物：豆類、蔬菜、水果如赤豆、蠶豆、扁豆、黃豆、杏干、冬菇、竹筍、紫菜、香蕉 LOGO 61 2022/6/23 腹膜透析無法將下列的物質自血液中完全清除：磷、鈉 高磷食物： 瘦肉、蛋類、魚類、干酪、蛤蜊、動物肝、腎、魚子、干豆類、花生、堅果、海帶、芝麻醬 高鈉食物 腹膜透析無法將下列的物質自血液中完全清除：磷、鈉，應該要限制的食物 LOGO 62 2022/6/23 腹膜透析無法將下列的物質自血液中完全清除：磷、鈉 ?必須限制磷的攝取，宜＜ 1200毫克 /天 ?服用磷的結合劑 LOGO 63 2022/6/23 ?對于少尿和無尿的腹透患者，食鹽攝入量應限制在 3～ 4g/d。胰島素為調節(jié) α KA代謝的主要激素。 ??酮酸提高血漿鈣水平，降低血漿磷 ??酮酸比 EAA更有效延緩 CRF進展 LOGO 55 2022/6/23 優(yōu) 點 (1) α 酮酸 本身不含氮 ，故不會造成氮潴留，進而有延緩病程發(fā)展的可能。若輸入 EAA制劑，可滿足機體對 EAA的需要； LOGO 51 2022/6/23 輸入 LEAA及供給充足能量后，血尿素氮、鉀和磷降低 ，達到減輕腎損害并改善病人營養(yǎng)狀況的最終目的。其中， S： M： P為 1： 1： 1。 (二 )飲食治療原則 (4)維生素 因患者對 VD活化功能減弱，應補充 VD以促進鈣吸收和利用。維持性透析應增加蛋白，血透 ～ (kg 在此過程中，腎功能持續(xù)地出現(xiàn)不可逆減退，最終導致腎臟不能持續(xù)其正常功能，出現(xiàn)以 代謝產物在體內蓄積，水、電解質和酸堿失衡及腎臟內分泌功能障礙 為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 發(fā)病機理：腎臟缺血及腎毒素作用于腎臟引起腎內血管收縮及腎血流量減少所致。d)為宜。長期蛋白尿血白蛋白過多丟失，低蛋白血癥。嚴重時可致右心衰竭及高血壓，腦水腫。 在某些腎臟疾?。ㄈ缒I動脈硬化），由于腎血管痙攣和狹窄造成腎血流量長期減少，致使腎素的分泌量增多，就會引起 腎性高血壓。 當腎功能紊亂時，就會出現(xiàn)各種代謝紊亂，酸堿紊亂等各種臨床癥狀。 排泄功能 LOGO 4 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 a、 調節(jié)水分平衡。 內分泌功能 LOGO 6 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 活化維生素 D 維生素 D的作用是調節(jié) 鈣磷代謝，它能促進腸內鈣和磷的吸收，使血鈣和血磷的濃度增加，有利于鈣和磷在骨內沉積，從而使骨組織鈣化。 以少尿、血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及氮質血癥為主要表現(xiàn)。d) (5)礦物質 ?增加鈣、鐵量，鈣 1000～ 1500mg/d ?少尿、無尿嚴格控鉀，避免含鉀高食物 （蘑菇、香菇、貝類、香蕉） (6)維生素 供給富含各種維生素食物，特別 VC在抗過敏性良好作用，每天可 300mg。腎缺血腎素分泌 ↑致繼發(fā)性醛固酮 ↑，醛固酮 ↑腎小管對水、鈉吸收，水鈉潴留致水腫和高血壓 。在排尿量正常時，入水量不限，用日常飲食即可。 能量 LOGO 38 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎功能衰竭營養(yǎng)治療 (二 )飲食治療原則 蛋白質 蛋白質攝入標準可根據(jù)腎功能水平決定，同時兼顧不同的營養(yǎng)狀況、應激水平、所處的病程階段及是否透析等 。 LOGO 43 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎功能衰竭營養(yǎng)治療 脂肪和糖代謝 ?高甘油三酯血癥，糖耐量降低 水代謝 ?多尿、脫水 、夜尿、惡心、腹瀉 ?腎衰后期 ：少尿、水腫 (一 )營養(yǎng)代謝特點 LOGO 44 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎功能衰竭營養(yǎng)治療 鈉代謝 ?低鈉血癥 腎小管重吸收減弱，腹瀉 ?高鈉血癥 腎臟調節(jié)能量弱，攝入過多 水腫，高血壓 鉀代謝 ?低鉀血癥 腹瀉、嘔吐、排鉀利尿劑應用 ?高鉀血癥 少尿、無尿、酸中毒、高分解 代謝、攝入高鉀食物 (一 )營養(yǎng)代謝特點 鈣、磷代謝 ?高磷血癥 腎損害，磷排出減少 ?低鈣血癥 磷從腸道排出與鈣結合，影響吸收 LOGO 45 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎功能衰竭營養(yǎng)治療 (二 )飲食治療原則 (1)能量 充足能量可使優(yōu)質蛋白質在體內充分利用，同時亦可防止因能量供給不足使體內蛋白質分解。蛋白質量應選含 EAA豐富優(yōu)質蛋白食物，優(yōu)質蛋白占 50％～ 70％為宜。 LOGO 47 2022/6/23 主要營養(yǎng)治療方法 ： ① 高生物價值的低蛋白飲食療法； ② 低蛋白飲食加 EAA療法； ③ α 酮酸療法。d)基礎上，加 EAA制劑。不能口服者，由靜滴 (15滴／ min)給予。 (4)可 與透析療法相結合 。d)。液體攝入量少也是促進結石形成的因素之一。 ②過分限制鈣的攝入還可以刺激體內維生素 D的合成，促進骨骼脫鈣，增加尿鈣的排泄，這時還易導致骨質疏松。值得注意的是，避免過多動物蛋白的攝入并不是不吃動物蛋白，而是要控制其攝入量，滿足每天的生理需要量即可。嘌呤進入人體內代謝的最終產物是尿酸，尿酸經過腎臟隨尿液排出體外。再者，和正常人相比，結石病人的高尿鈣對高鹽飲食更敏感，也就是說。 鼓勵大量飲水，調節(jié)尿液酸堿度。 據(jù)美國科研證實，脂肪消費量高的國家，乳腺癌 的發(fā)病率為低消費量國家的 5～ 10倍。 LOGO 91 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 (四 )維生素 一、營養(yǎng)素與腫瘤 攝入富含 VA或 β 胡蘿卜素食物，可預防某些腫瘤。 LOGO 94 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 一、營養(yǎng)素與腫瘤 (五 )礦物質和微量元素 鉛及其化合物可能是直接和潛在的致癌物； 高鹽飲食與胃癌發(fā)病有關。 抗癌物質：類萜烯化合物（柑橘）、 類黃酮類（水果、蔬菜） 酚類（茶葉） LOGO 97 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 二、飲食因素與腫瘤 (一 )良好飲食習慣 抗癌物質：類萜烯化合物、類黃酮類、酚類 類萜化合物抗癌作用在癌癥形成起始和促進階段都有效，既是癌癥阻斷劑，也是抑制劑。 1962年鑒定了黃曲霉毒素為強致癌物質。 在咸肉、臘腸、火腿腸等食品中添加的亞硝酸或硝酸鹽，因有致癌性而被世界各國在使用量上有嚴格限制。這些致癌物在呼吸道中存在，將會 長期刺激粘膜上皮，促使上皮細胞增生，便會誘發(fā)惡性腫瘤 。 LOGO 106 2022/6/23 ?結腸、直腸癌 結腸、直腸癌的發(fā)病與高脂肪飲食、膳食纖維不足等飲食因素有關，多吃富含維生素 A的食物可降低大腸癌的發(fā)生率。 攝入量總能量 30％為原則，多選 EFA高的植物油，避免攝入膽固醇較高食物。除經口外，還可 EN和 PN。 (二 ) 營養(yǎng)治療方案 LOGO 112 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 二、飲食防治腫瘤 木耳、洋菇、草菇、香菇、海帶、慈菇、胡蘿卜、番茄、人參、靈芝、苘翦、麥麩、薏仁、大豆、綠葉蔬菜、川七、絲瓜、絲瓜露、絲瓜花、奇異果 (獼猴桃 )、柑橘、柚子、檸檬、木瓜、山楂、蔥、蒜、芽菜類、洋蔥、刺梨等。口舌干燥、舌紅少苔：藕汁、荸薺汁、梨汁、綠豆湯、冬瓜汁、西瓜汁等； ?白細胞減少、食欲不振：黃鱔、黑魚、牛肉等食物，以及山楂等健脾開胃食品； ?氣血虧虛：花生、紅棗、桂圓、蓮子，以補氣養(yǎng)血； ?血小板減少：花生、紅棗、蓮藕、甲魚和牛肉，有升高血小板的功效。 LOGO 122 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 三、營養(yǎng)素丟失和攝入不足 消化功能紊亂與腸黏膜組織結構和通透性改變密切相關。在創(chuàng)傷后第三階段，若外源營養(yǎng)素供給充裕，則一方面?zhèn)谌圆粩鄶z取營養(yǎng)素；另一方面，身體其它組織和器官可減少消耗，并且也獲得營養(yǎng)補充，則能轉為正氮平衡，身體逐日康復。 (一 )創(chuàng)傷、手術患者 LOGO 127 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 一、營養(yǎng)治療原則 (二 )灼傷患者 據(jù)灼傷程度及臨床經過適時調整營養(yǎng)方式及補充量。糖尿病要使血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)，尿糖控制 +～ +++。 肝、膽、胰手術后 或脂代謝障礙時，限制脂肪提供過多致高脂血癥。 LOGO .扁桃體切除術后飲食 ..冷流質 :冷牛奶、藕粉、冰淇淋等 ..多飲冷開水 ,保持口腔和咽部清潔 ..全麻全醒方能進食 LOGO .扁桃體切除術后飲食 ..忌過咸、過酸 ,↓ 刺激 ..忌熱流質防傷口擴張 ..術后 1～ 2d改為半流質 或軟飯 LOGO .腹部術后營養(yǎng)治療 術后第 1d咸流質 → 術后 2～ 3d半流質，少給甜 流質 → 免脹氣食物 → 腸 脹氣 → 疼痛及不適 ↑ LOGO .肝膽術后飲食 清淡流質 → 糖為主 ,低蛋白 低脂飲食，病重術后 PN→ 病好轉 → 低濃度要素 → 口 服 ,鼻飼或空腸造瘺 →↑ 濃 度和量 → 適控脂肪 → 低脂 半流 → 要素 ↓→ 漸改口服。微量元素 視需要補充 ，補前應考慮有無缺乏癥及缺乏程度、有無丟失途徑、有無排泄途徑障礙、是否有血清低而總量未減、患者合成及分解代謝狀況如何、微量元素與治療所用藥物可否相互反應等。若肝、腎功能嚴重受損時，蛋白供給量應減少，并有所選擇。 康復期 在高能量、高蛋白、高維生素的飲食基礎上，注意補充微量元素，逐步增加脂肪攝入量，以腸內營養(yǎng)為主。如臨床所見的延遲不愈的腸瘺，燒傷病人屢次植皮失敗以及骨折病人骨不連合等。 重癥者長期臥床，肌肉廢用性萎縮 ,分解代謝增強 。 LOGO 119 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 應激時糖、脂肪和蛋白質代謝的變化 LOGO 120 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 二、醫(yī)源性禁食所致饑餓狀態(tài) 外科患者診斷檢查或治療，有時需禁食、腸內準備和胃腸減壓等措施，如接受腹部手術，麻醉前 12h禁食， 4h禁水，以避免嘔吐和誤吸，術后不能立即進食，等麻醉清醒、胃腸減壓，仍需禁食 24～ 48h，第 2～ 3d待腸功能恢復、肛門排氣才進少量流質，再漸加到全量流質，第 4～ 5d開始半流質，第6～ 8d方恢復普通飲食。 ?二是多吃新鮮水果和蔬菜。術前體重丟失 5％或無丟失，且提供足夠飲食營養(yǎng)患者，術后只需常規(guī)補液和補電解質，盡早恢復經口或 EN。如用藥物或化療劑時，應加 2022～ 3000 mL。每天需要量為 35～ 50 kcal/kg。 LOGO 103 2022/6/23 (三 )常見營養(yǎng)相關性癌癥 食管癌 進食腌制和霉變食物 喝酒的同時吸煙 等因素 飲食 VA、 VC、 VE及鉬、鋅、鎂、硒等微量元素攝入不足 LOGO 104 2022/6/23 胃癌 胃癌與飲食中的