【文章內(nèi)容簡介】 LOGO 60 2022/6/23 應(yīng)該多攝取的食物： 優(yōu)質(zhì)高蛋白食物 高鉀食物 腹膜透析可能清除過多的鉀離子 如果血液中的鉀離子減少，會(huì)導(dǎo)致食欲下降、惡心嘔吐等 含鉀豐富的食物：豆類、蔬菜、水果如赤豆、蠶豆、扁豆、黃豆、杏干、冬菇、竹筍、紫菜、香蕉 LOGO 61 2022/6/23 腹膜透析無法將下列的物質(zhì)自血液中完全清除：磷、鈉 高磷食物： 瘦肉、蛋類、魚類、干酪、蛤蜊、動(dòng)物肝、腎、魚子、干豆類、花生、堅(jiān)果、海帶、芝麻醬 高鈉食物 腹膜透析無法將下列的物質(zhì)自血液中完全清除：磷、鈉，應(yīng)該要限制的食物 LOGO 62 2022/6/23 腹膜透析無法將下列的物質(zhì)自血液中完全清除：磷、鈉 ?必須限制磷的攝取，宜＜ 1200毫克 /天 ?服用磷的結(jié)合劑 LOGO 63 2022/6/23 ?對于少尿和無尿的腹透患者，食鹽攝入量應(yīng)限制在 3～ 4g/d。 ?腹透液中含有葡萄糖， LOGO 64 2022/6/23 血液透析病人營養(yǎng)推薦 ?能量： 3540Kcal/Kg ?蛋白質(zhì)： ，其中 ≥ 50%為優(yōu)質(zhì)蛋白 ?脂肪：占總能量 2530% ?碳水化合物： 60%左右 ?食物纖維： 2025克 LOGO 65 2022/6/23 血透營養(yǎng)注意事項(xiàng) ?嚴(yán)格控水 ?補(bǔ)鈣、鐵 ,限磷、鈉 ?補(bǔ)水溶性維生素 LOGO 66 2022/6/23 尿路結(jié)石營養(yǎng)治療 臨床特點(diǎn) ?腎結(jié)石增多，膀胱結(jié)石下降 ?男性多于女性 ?男性尿酸結(jié)石多見，女性鈣結(jié)石多見 。 LOGO 67 2022/6/23 臨床癥狀 ?腹痛，位臵：肋脊角、腰部或上腹部 ?放射痛：向下腹、大腿內(nèi)側(cè)、陰囊等部位 ?間歇性鈍痛 ?運(yùn)動(dòng)后疼痛加重 ?肉眼血尿、鏡下血尿、無痛性血尿 LOGO 68 2022/6/23 ?液體攝入量 許多尿石癥患者都有液體攝入量不足、尿量較少的問題。液體攝入量少也是促進(jìn)結(jié)石形成的因素之一。多飲水，增加尿量可以降低尿中各種成石鹽類的飽和度，所以鼓勵(lì)患者增加液體攝入量是預(yù)防結(jié)石的首要方法。 LOGO 69 2022/6/23 ? 鈣 尿鈣增高使尿中草酸鈣和磷酸鈣的飽和度增加，易于誘發(fā)或促進(jìn)含鈣結(jié)石的形成。因此，人們認(rèn)為食物中攝入鈣的含量增加時(shí)，腎結(jié)石形成的危險(xiǎn)性也增加，反之亦然。所以，過去常將限制食物中的鈣的攝入作為預(yù)防含鈣結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)的主要手段之一。近年已經(jīng)科學(xué)證實(shí)：過去全球普遍推薦的低鈣飲食預(yù)防療法反而會(huì)增加腎結(jié)石的發(fā)病率。沒有根據(jù)地限制鈣的攝入量，不僅不能減少結(jié)石的形成，反而增加尿中成石的機(jī)會(huì)， LOGO 70 2022/6/23 ?原因是： ①主要是草酸在含鈣結(jié)石形成上的作用比鈣的作用大 10倍以上。低鈣飲食可以促進(jìn)腸道選擇性吸收草酸增多，從而形成高草酸尿癥，大大促進(jìn)草酸鈣的形成和生長。 ②過分限制鈣的攝入還可以刺激體內(nèi)維生素 D的合成，促進(jìn)骨骼脫鈣，增加尿鈣的排泄，這時(shí)還易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。當(dāng)然，也不能過多的增加鈣的攝入量，這樣大量多余吸收進(jìn)入體內(nèi)的鈣會(huì)從尿中排泄，使尿鈣增加。 所以目前科學(xué)的觀點(diǎn)：是不需限制鈣的攝入量，但也不能食入過多的含鈣較高食物，應(yīng)采取適中政策。 LOGO 71 2022/6/23 ? 蛋白質(zhì) 高蛋白（動(dòng)物蛋白）飲食有誘發(fā)泌尿系結(jié)石形成的作用，是促進(jìn)上尿路結(jié)石形成的重要飲食危險(xiǎn)因素之一。支持這一論點(diǎn)的現(xiàn)象是，同一地區(qū)，同一種族的人群，當(dāng)飲食中的蛋白質(zhì)尤其是動(dòng)物蛋白質(zhì)過高時(shí)，腎、輸尿管結(jié)石的發(fā)病率增加；當(dāng)食物中動(dòng)物蛋白質(zhì)的含量不足時(shí)，尿路結(jié)石的發(fā)病率降低。 LOGO 72 2022/6/23 ?高動(dòng)物蛋白飲食促進(jìn)泌尿系結(jié)石的形成的原因是： ①使尿鈣增加； ②使尿草酸和尿酸的排泄增加； ，降低 PH值。 以上這些尿液的變化促進(jìn)了含鈣結(jié)石和尿酸 結(jié)石的形成。 總之，避免過多動(dòng)物蛋白的攝入是預(yù)防尿石癥的方法之一。值得注意的是，避免過多動(dòng)物蛋白的攝入并不是不吃動(dòng)物蛋白，而是要控制其攝入量，滿足每天的生理需要量即可。 LOGO 73 2022/6/23 ?草酸 大約 70%～80%的上尿路結(jié)石含有草酸鈣，尿中草酸是含鈣結(jié)石的重要成分之一。在人體內(nèi)，草酸是代謝的終產(chǎn)物， 80%尿中的草酸從是由內(nèi)源生成的，其中 40%來源于抗壞血酸 (維生素 C)， 40%來源于氨基乙酸， 10%來源于食物。每天草酸的內(nèi)源性生成量較為恒定，尿中草酸含量的變化主要受食物中游離草酸的影響。研究發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石患者對食物中草酸的變化特別敏感，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過食物中鈣的影響。 減少食物中草酸的攝入量有利于減少含鈣結(jié)石的形成，含草酸較多的食物有：菠菜、竹筍。 LOGO 74 2022/6/23 ? 嘌呤 嘌呤是所有細(xì)胞核內(nèi)遺傳物質(zhì) DNA的重要組成部分。食物中肉類和內(nèi)臟含嘌呤較多。嘌呤進(jìn)入人體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，尿酸經(jīng)過腎臟隨尿液排出體外。過多的食入含嘌呤較多的食物，會(huì)使尿中的尿酸增加。尿中尿酸的濃度增加，除了易形成尿酸結(jié)石外，還促進(jìn)含鈣結(jié)石的形成，這是因?yàn)槟蛩峋w可以促進(jìn)草酸鈣結(jié)石成核、生長和聚集等多個(gè)環(huán)節(jié)。 所以，減少食物中嘌呤的攝入，可以降低尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石的發(fā)生率。 LOGO 75 2022/6/23 ?鈉 正常人每天食鹽的需要量為 ，而每天機(jī)體攝入量為 815g遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過需要量。而且鈉在消化道中幾乎全部吸收，所以機(jī)體一般不會(huì)缺鈉。攝入過量的鈉由腎臟排出。 高鹽飲食引起高尿鈉，尿中鈉的增加又會(huì)導(dǎo)致高尿鈣，促進(jìn)結(jié)石的形成。再者，和正常人相比，結(jié)石病人的高尿鈣對高鹽飲食更敏感，也就是說。高鹽飲食更容易導(dǎo)致高尿鈣。 所以說，過多的攝入鈉鹽可以增加含鈣結(jié)石和胱氨酸結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。 LOGO 76 2022/6/23 ?維生素 A 食物中缺乏維生素 A時(shí)，能引起尿路粘膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)病變，主要是細(xì)胞內(nèi)鉀的代謝失常，細(xì)胞死亡脫落，形成細(xì)胞碎片，并成為結(jié)石的核心，從而促進(jìn)結(jié)石的形成。所以食物中缺乏維生素 A可誘發(fā)各種類型結(jié)石生成。 LOGO 77 2022/6/23 ?維生素 C 維生素 C是草酸的前體物質(zhì)之一，理論上講，過量攝入維生素 C可導(dǎo)致高草酸尿的發(fā)生，但實(shí)際研究證明，每日攝入 4克（一般飲食中不會(huì)達(dá)到此水平）并不會(huì)引起高草酸尿。因此，在一般飲食情況下，尿石癥患者不必?fù)?dān)心食物中維生素 C對結(jié)石形成的影響，但不主張大劑量服用維生素 C片。 LOGO 78 2022/6/23 營 養(yǎng) 治 療 根據(jù)結(jié)石成分，采取不同治療原則。 鼓勵(lì)大量飲水，調(diào)節(jié)尿液酸堿度。 LOGO 79 2022/6/23 大量飲水 ?稀釋尿液，防治結(jié)石， 2500ml/d為宜 調(diào)節(jié)尿液酸堿度 ?堿化尿液可減少尿酸結(jié)石。 ?草酸鹽常在堿性尿中形成，酸化尿液可減少磷酸氫鈣的沉淀。 LOGO 80 2022/6/23 尿酸結(jié)石 ?低嘌呤飲食 ?限制蛋白質(zhì)： ～ ?增加新鮮蔬菜、水果： B族維生素、維生素 C，代謝產(chǎn)物為堿性 ?限制熱能供給，減輕體重 LOGO 81 2022/6/23 草酸鈣結(jié)石 ?避免攝入高草酸食物，菠菜、竹筍 忌服大量 VitC，但實(shí)際研究證明，每日攝入 4克（一般飲食中不會(huì)達(dá)到此水平）并不會(huì)引起高草酸尿。 ) LOGO 2022/6/23 82 腫瘤營養(yǎng) 治 療 LOGO 83 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 第一節(jié) 營養(yǎng)與腫瘤的關(guān)系 LOGO 84 2022/6/23 ?良好的膳食營養(yǎng)可以對癌癥起到 “ 防 ” 和“ 治 ” 的效果 營養(yǎng) 營養(yǎng) 營養(yǎng) 啟動(dòng)期 促癌期 惡性進(jìn)展期 延長生存期 改善生活質(zhì)量 LOGO 85 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 一、營養(yǎng)素與腫瘤 (一 )蛋白質(zhì) 流調(diào)結(jié)果顯示，食管癌和胃癌發(fā)病增高與飲食低蛋白有關(guān)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，過高攝入蛋白質(zhì)，增加到正常量 2～ 3倍，可增加化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)腫瘤。過高或過低蛋白質(zhì)都不合適。但蛋白質(zhì)攝入量與腫瘤發(fā)生和發(fā)展確切關(guān)系，還有待深入研究。 動(dòng)物蛋白質(zhì)攝取量與總脂肪攝取量呈正相關(guān)性，即動(dòng)物蛋白質(zhì)攝取得多時(shí)，總脂肪攝取量也必然高 LOGO 86 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 一、營養(yǎng)素與腫瘤 (二 )脂類 高脂肪飲食人群中，乳腺癌、胰腺癌與 大腸癌的發(fā)病率和死亡率均高， 尤其是動(dòng)物脂肪的攝取量與上述三種癌的發(fā)病率、 死亡率成正比。 據(jù)美國科研證實(shí)，脂肪消費(fèi)量高的國家，乳腺癌 的發(fā)病率為低消費(fèi)量國家的 5～ 10倍。 動(dòng)物性脂肪是誘發(fā)癌癥的主要根源。 LOGO 87 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 一、營養(yǎng)素與腫瘤 (三 )碳水化合物和食物纖維 CHO本身無促癌作用，但如過多攝入精制淀粉食物，特別是蔗糖含量高飲食可能增加結(jié)腸癌和直腸癌危險(xiǎn)性； 膳食纖維有預(yù)防結(jié)腸癌的作用。多項(xiàng)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，膳食纖維攝入量與結(jié)腸癌發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。 LOGO 88 2022/6/23 膳食纖維抑癌的可能機(jī)制 （ 1)飲食中的膳食纖維 可以通過吸收水分增加糞便體積，增加腸蠕動(dòng)力，稀釋潛在的致癌物，縮短食物有毒代謝產(chǎn)物在體內(nèi)停留的時(shí)間，加速其排出體外。 LOGO 89 2022/6/23 ? (2)膳食纖維吸水后黏度增大， 其作用之一是使食物在胃內(nèi)停留時(shí)間增加，抑制胃蛋白酶、胰蛋白酶及脂解酶的活性，使生熱物質(zhì)分解速度減慢；其作用之二是體積增加，產(chǎn)生飽腹感，有利于減少攝入更多的食物，從而減少攝入更多的能量。 LOGO 90 2022/6/23 (3)膳食纖維可與腸內(nèi)的膽汁酸螯合，減少次級膽汁酸的生成，減少其可能的致癌危險(xiǎn)。 (4)膳食纖維可在腸內(nèi)螯合一定量的脂肪酸將其排出體外或抑制脂肪酸的吸收。 LOGO 91 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 (四 )維生素 一、營養(yǎng)素與腫瘤 攝入富含 VA或 β 胡蘿卜素食物，可預(yù)防某些腫瘤。缺 VA動(dòng)物易受化學(xué)致癌物誘發(fā)黏膜、皮膚和腺體腫瘤?？赡軝C(jī)制包括： 調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞分化；動(dòng)員溶酶體。 β 胡蘿卜素抗氧化和防癌。一是通過清除活性氧和自由基而發(fā)揮抗氧化作用；二是促細(xì)胞間隙連接點(diǎn)傳導(dǎo)和刺激免疫功能，保證細(xì)胞正常生長和分化。 抗癌維生素 VA或 β 胡蘿卜素、 VC和 VE β 胡蘿卜素 LOGO 92 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 (四 )維生素 一、營養(yǎng)素與腫瘤 資料顯示 VC防癌 ,流調(diào)發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)區(qū)攝入不足或缺乏 冰島為胃癌高發(fā)國，當(dāng)?shù)鼐用癯贼~、羊肉數(shù)量多，谷類、蔬菜、水果數(shù)量少， 胃癌患者血清 VC低于對照組；我國食管癌高發(fā)區(qū)普遍缺乏新鮮水果、蔬菜。 C ?抗氧化 ?阻斷亞硝基化合物形成 ?促進(jìn)肝清除毒素作用 ?加強(qiáng)免疫系統(tǒng)對腫瘤監(jiān)視作用 VC 抗癌 機(jī)制 LOGO 93 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 (四 )維生素 一、營養(yǎng)素與腫瘤 E 流行調(diào)查發(fā)現(xiàn)肺癌及乳腺癌患者血 VE低于對照組 而 VE含量高飲食有可能降低這 2種癌癥危險(xiǎn)性。 VE主要功能是 抗氧化，有清除自體由基能力，保護(hù)細(xì)胞膜免受過氧化物損害，阻斷內(nèi)、外亞硝基化合物形成。 LOGO 94 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 一、營養(yǎng)素與腫瘤 (五 )礦物質(zhì)和微量元素 鉛及其化合物可能是直接和潛在的致癌物； 高鹽飲食與胃癌發(fā)病有關(guān)。 碘、硒、鋅、鉬則有防癌作用 硒 防癌機(jī)制：抗氧化，催化有機(jī)過氧化物分解而防組織細(xì)胞受損；調(diào)節(jié) VA、 C、 E、 K吸收與消化，對有些致癌物有拮抗作用；還能增強(qiáng)與抗腫瘤有關(guān)免疫反應(yīng)。 研究 鋅 與腫瘤發(fā)現(xiàn)，很多癌癥如食管癌、肝癌、胃癌、骨癌等，血清鋅低于正常，認(rèn)為鋅缺乏與食管癌發(fā)生有關(guān)。 鉬 缺乏可增加食管癌發(fā)病率 LOGO 95 2022/6/23 （六）植物化學(xué)物 谷類、豆類、水果、蔬菜等植物性食物除含有維生素和礦物質(zhì)外，還含有