【文章內容簡介】 LOGO 60 2022/6/23 應該多攝取的食物： 優(yōu)質高蛋白食物 高鉀食物 腹膜透析可能清除過多的鉀離子 如果血液中的鉀離子減少，會導致食欲下降、惡心嘔吐等 含鉀豐富的食物：豆類、蔬菜、水果如赤豆、蠶豆、扁豆、黃豆、杏干、冬菇、竹筍、紫菜、香蕉 LOGO 61 2022/6/23 腹膜透析無法將下列的物質自血液中完全清除：磷、鈉 高磷食物： 瘦肉、蛋類、魚類、干酪、蛤蜊、動物肝、腎、魚子、干豆類、花生、堅果、海帶、芝麻醬 高鈉食物 腹膜透析無法將下列的物質自血液中完全清除：磷、鈉，應該要限制的食物 LOGO 62 2022/6/23 腹膜透析無法將下列的物質自血液中完全清除：磷、鈉 ?必須限制磷的攝取，宜＜ 1200毫克 /天 ?服用磷的結合劑 LOGO 63 2022/6/23 ?對于少尿和無尿的腹透患者，食鹽攝入量應限制在 3～ 4g/d。 ?腹透液中含有葡萄糖， LOGO 64 2022/6/23 血液透析病人營養(yǎng)推薦 ?能量： 3540Kcal/Kg ?蛋白質： ，其中 ≥ 50%為優(yōu)質蛋白 ?脂肪：占總能量 2530% ?碳水化合物： 60%左右 ?食物纖維： 2025克 LOGO 65 2022/6/23 血透營養(yǎng)注意事項 ?嚴格控水 ?補鈣、鐵 ,限磷、鈉 ?補水溶性維生素 LOGO 66 2022/6/23 尿路結石營養(yǎng)治療 臨床特點 ?腎結石增多，膀胱結石下降 ?男性多于女性 ?男性尿酸結石多見，女性鈣結石多見 。 LOGO 67 2022/6/23 臨床癥狀 ?腹痛，位臵：肋脊角、腰部或上腹部 ?放射痛：向下腹、大腿內側、陰囊等部位 ?間歇性鈍痛 ?運動后疼痛加重 ?肉眼血尿、鏡下血尿、無痛性血尿 LOGO 68 2022/6/23 ?液體攝入量 許多尿石癥患者都有液體攝入量不足、尿量較少的問題。液體攝入量少也是促進結石形成的因素之一。多飲水，增加尿量可以降低尿中各種成石鹽類的飽和度，所以鼓勵患者增加液體攝入量是預防結石的首要方法。 LOGO 69 2022/6/23 ? 鈣 尿鈣增高使尿中草酸鈣和磷酸鈣的飽和度增加，易于誘發(fā)或促進含鈣結石的形成。因此，人們認為食物中攝入鈣的含量增加時，腎結石形成的危險性也增加，反之亦然。所以，過去常將限制食物中的鈣的攝入作為預防含鈣結石的形成和復發(fā)的主要手段之一。近年已經(jīng)科學證實：過去全球普遍推薦的低鈣飲食預防療法反而會增加腎結石的發(fā)病率。沒有根據(jù)地限制鈣的攝入量，不僅不能減少結石的形成，反而增加尿中成石的機會， LOGO 70 2022/6/23 ?原因是： ①主要是草酸在含鈣結石形成上的作用比鈣的作用大 10倍以上。低鈣飲食可以促進腸道選擇性吸收草酸增多，從而形成高草酸尿癥，大大促進草酸鈣的形成和生長。 ②過分限制鈣的攝入還可以刺激體內維生素 D的合成，促進骨骼脫鈣，增加尿鈣的排泄，這時還易導致骨質疏松。當然，也不能過多的增加鈣的攝入量，這樣大量多余吸收進入體內的鈣會從尿中排泄，使尿鈣增加。 所以目前科學的觀點：是不需限制鈣的攝入量，但也不能食入過多的含鈣較高食物，應采取適中政策。 LOGO 71 2022/6/23 ? 蛋白質 高蛋白（動物蛋白）飲食有誘發(fā)泌尿系結石形成的作用，是促進上尿路結石形成的重要飲食危險因素之一。支持這一論點的現(xiàn)象是，同一地區(qū)，同一種族的人群，當飲食中的蛋白質尤其是動物蛋白質過高時，腎、輸尿管結石的發(fā)病率增加；當食物中動物蛋白質的含量不足時，尿路結石的發(fā)病率降低。 LOGO 72 2022/6/23 ?高動物蛋白飲食促進泌尿系結石的形成的原因是： ①使尿鈣增加； ②使尿草酸和尿酸的排泄增加； ，降低 PH值。 以上這些尿液的變化促進了含鈣結石和尿酸 結石的形成。 總之，避免過多動物蛋白的攝入是預防尿石癥的方法之一。值得注意的是，避免過多動物蛋白的攝入并不是不吃動物蛋白，而是要控制其攝入量，滿足每天的生理需要量即可。 LOGO 73 2022/6/23 ?草酸 大約 70%～80%的上尿路結石含有草酸鈣，尿中草酸是含鈣結石的重要成分之一。在人體內，草酸是代謝的終產(chǎn)物， 80%尿中的草酸從是由內源生成的，其中 40%來源于抗壞血酸 (維生素 C)， 40%來源于氨基乙酸， 10%來源于食物。每天草酸的內源性生成量較為恒定，尿中草酸含量的變化主要受食物中游離草酸的影響。研究發(fā)現(xiàn)，含鈣結石患者對食物中草酸的變化特別敏感，遠遠超過食物中鈣的影響。 減少食物中草酸的攝入量有利于減少含鈣結石的形成，含草酸較多的食物有：菠菜、竹筍。 LOGO 74 2022/6/23 ? 嘌呤 嘌呤是所有細胞核內遺傳物質 DNA的重要組成部分。食物中肉類和內臟含嘌呤較多。嘌呤進入人體內代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，尿酸經(jīng)過腎臟隨尿液排出體外。過多的食入含嘌呤較多的食物，會使尿中的尿酸增加。尿中尿酸的濃度增加，除了易形成尿酸結石外，還促進含鈣結石的形成，這是因為尿酸晶體可以促進草酸鈣結石成核、生長和聚集等多個環(huán)節(jié)。 所以，減少食物中嘌呤的攝入，可以降低尿酸結石和草酸鈣結石的發(fā)生率。 LOGO 75 2022/6/23 ?鈉 正常人每天食鹽的需要量為 ，而每天機體攝入量為 815g遠遠超過需要量。而且鈉在消化道中幾乎全部吸收，所以機體一般不會缺鈉。攝入過量的鈉由腎臟排出。 高鹽飲食引起高尿鈉，尿中鈉的增加又會導致高尿鈣，促進結石的形成。再者，和正常人相比，結石病人的高尿鈣對高鹽飲食更敏感，也就是說。高鹽飲食更容易導致高尿鈣。 所以說，過多的攝入鈉鹽可以增加含鈣結石和胱氨酸結石形成的危險性。 LOGO 76 2022/6/23 ?維生素 A 食物中缺乏維生素 A時，能引起尿路粘膜上皮細胞出現(xiàn)病變，主要是細胞內鉀的代謝失常，細胞死亡脫落，形成細胞碎片，并成為結石的核心，從而促進結石的形成。所以食物中缺乏維生素 A可誘發(fā)各種類型結石生成。 LOGO 77 2022/6/23 ?維生素 C 維生素 C是草酸的前體物質之一，理論上講，過量攝入維生素 C可導致高草酸尿的發(fā)生，但實際研究證明，每日攝入 4克（一般飲食中不會達到此水平）并不會引起高草酸尿。因此，在一般飲食情況下，尿石癥患者不必擔心食物中維生素 C對結石形成的影響，但不主張大劑量服用維生素 C片。 LOGO 78 2022/6/23 營 養(yǎng) 治 療 根據(jù)結石成分，采取不同治療原則。 鼓勵大量飲水，調節(jié)尿液酸堿度。 LOGO 79 2022/6/23 大量飲水 ?稀釋尿液，防治結石， 2500ml/d為宜 調節(jié)尿液酸堿度 ?堿化尿液可減少尿酸結石。 ?草酸鹽常在堿性尿中形成，酸化尿液可減少磷酸氫鈣的沉淀。 LOGO 80 2022/6/23 尿酸結石 ?低嘌呤飲食 ?限制蛋白質： ～ ?增加新鮮蔬菜、水果： B族維生素、維生素 C，代謝產(chǎn)物為堿性 ?限制熱能供給，減輕體重 LOGO 81 2022/6/23 草酸鈣結石 ?避免攝入高草酸食物，菠菜、竹筍 忌服大量 VitC，但實際研究證明，每日攝入 4克（一般飲食中不會達到此水平）并不會引起高草酸尿。 ) LOGO 2022/6/23 82 腫瘤營養(yǎng) 治 療 LOGO 83 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 第一節(jié) 營養(yǎng)與腫瘤的關系 LOGO 84 2022/6/23 ?良好的膳食營養(yǎng)可以對癌癥起到 “ 防 ” 和“ 治 ” 的效果 營養(yǎng) 營養(yǎng) 營養(yǎng) 啟動期 促癌期 惡性進展期 延長生存期 改善生活質量 LOGO 85 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 一、營養(yǎng)素與腫瘤 (一 )蛋白質 流調結果顯示，食管癌和胃癌發(fā)病增高與飲食低蛋白有關；動物實驗提示，過高攝入蛋白質，增加到正常量 2～ 3倍，可增加化學物質誘發(fā)腫瘤。過高或過低蛋白質都不合適。但蛋白質攝入量與腫瘤發(fā)生和發(fā)展確切關系，還有待深入研究。 動物蛋白質攝取量與總脂肪攝取量呈正相關性，即動物蛋白質攝取得多時，總脂肪攝取量也必然高 LOGO 86 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 一、營養(yǎng)素與腫瘤 (二 )脂類 高脂肪飲食人群中，乳腺癌、胰腺癌與 大腸癌的發(fā)病率和死亡率均高， 尤其是動物脂肪的攝取量與上述三種癌的發(fā)病率、 死亡率成正比。 據(jù)美國科研證實，脂肪消費量高的國家，乳腺癌 的發(fā)病率為低消費量國家的 5～ 10倍。 動物性脂肪是誘發(fā)癌癥的主要根源。 LOGO 87 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 一、營養(yǎng)素與腫瘤 (三 )碳水化合物和食物纖維 CHO本身無促癌作用，但如過多攝入精制淀粉食物，特別是蔗糖含量高飲食可能增加結腸癌和直腸癌危險性； 膳食纖維有預防結腸癌的作用。多項流行病學研究發(fā)現(xiàn)，膳食纖維攝入量與結腸癌發(fā)生率呈負相關。 LOGO 88 2022/6/23 膳食纖維抑癌的可能機制 （ 1)飲食中的膳食纖維 可以通過吸收水分增加糞便體積，增加腸蠕動力，稀釋潛在的致癌物，縮短食物有毒代謝產(chǎn)物在體內停留的時間，加速其排出體外。 LOGO 89 2022/6/23 ? (2)膳食纖維吸水后黏度增大， 其作用之一是使食物在胃內停留時間增加，抑制胃蛋白酶、胰蛋白酶及脂解酶的活性，使生熱物質分解速度減慢；其作用之二是體積增加，產(chǎn)生飽腹感，有利于減少攝入更多的食物，從而減少攝入更多的能量。 LOGO 90 2022/6/23 (3)膳食纖維可與腸內的膽汁酸螯合，減少次級膽汁酸的生成，減少其可能的致癌危險。 (4)膳食纖維可在腸內螯合一定量的脂肪酸將其排出體外或抑制脂肪酸的吸收。 LOGO 91 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 (四 )維生素 一、營養(yǎng)素與腫瘤 攝入富含 VA或 β 胡蘿卜素食物，可預防某些腫瘤。缺 VA動物易受化學致癌物誘發(fā)黏膜、皮膚和腺體腫瘤?？赡軝C制包括： 調節(jié)上皮細胞分化；動員溶酶體。 β 胡蘿卜素抗氧化和防癌。一是通過清除活性氧和自由基而發(fā)揮抗氧化作用；二是促細胞間隙連接點傳導和刺激免疫功能，保證細胞正常生長和分化。 抗癌維生素 VA或 β 胡蘿卜素、 VC和 VE β 胡蘿卜素 LOGO 92 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 (四 )維生素 一、營養(yǎng)素與腫瘤 資料顯示 VC防癌 ,流調發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)區(qū)攝入不足或缺乏 冰島為胃癌高發(fā)國，當?shù)鼐用癯贼~、羊肉數(shù)量多，谷類、蔬菜、水果數(shù)量少， 胃癌患者血清 VC低于對照組；我國食管癌高發(fā)區(qū)普遍缺乏新鮮水果、蔬菜。 C ?抗氧化 ?阻斷亞硝基化合物形成 ?促進肝清除毒素作用 ?加強免疫系統(tǒng)對腫瘤監(jiān)視作用 VC 抗癌 機制 LOGO 93 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 (四 )維生素 一、營養(yǎng)素與腫瘤 E 流行調查發(fā)現(xiàn)肺癌及乳腺癌患者血 VE低于對照組 而 VE含量高飲食有可能降低這 2種癌癥危險性。 VE主要功能是 抗氧化，有清除自體由基能力，保護細胞膜免受過氧化物損害，阻斷內、外亞硝基化合物形成。 LOGO 94 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 一、營養(yǎng)素與腫瘤 (五 )礦物質和微量元素 鉛及其化合物可能是直接和潛在的致癌物； 高鹽飲食與胃癌發(fā)病有關。 碘、硒、鋅、鉬則有防癌作用 硒 防癌機制：抗氧化，催化有機過氧化物分解而防組織細胞受損；調節(jié) VA、 C、 E、 K吸收與消化，對有些致癌物有拮抗作用；還能增強與抗腫瘤有關免疫反應。 研究 鋅 與腫瘤發(fā)現(xiàn)，很多癌癥如食管癌、肝癌、胃癌、骨癌等，血清鋅低于正常，認為鋅缺乏與食管癌發(fā)生有關。 鉬 缺乏可增加食管癌發(fā)病率 LOGO 95 2022/6/23 （六）植物化學物 谷類、豆類、水果、蔬菜等植物性食物除含有維生素和礦物質外，還含有