頸部外科應(yīng)用解剖(正稿(編輯修改稿)
2024-11-12 06:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 伴行向前下 ， 在甲狀腺上極處 分為前 、 后支 ， 供應(yīng)甲狀腺 ， 并與甲狀腺下 A的升支吻合 。 B． 喉上 N： 喉內(nèi)支 ： 與喉上 A伴行 ， 穿甲狀舌骨膜入喉 ， 分布于聲門(mén)裂以上的粘膜 。 喉外支： 與甲狀腺上 A伴行下降 ， 至甲狀腺側(cè)葉上極約 1cm處與 動(dòng)脈分開(kāi) ， 彎向內(nèi)側(cè) ， 支配環(huán)甲肌 。 （ 2） 甲狀腺下 A與喉返神經(jīng)： A． 甲狀腺下 A： 起自鎖骨下 A的甲狀頸干 ， 上行至第六頸椎平面 ， 垂直彎曲向內(nèi) ， 經(jīng)頸 A鞘后方進(jìn)入甲狀腺側(cè)葉后方 ， 供應(yīng)甲狀腺 、 甲狀旁腺 、 氣管 、 食管 。 B． 喉返 N： 左側(cè)勾繞主 A弓； 右側(cè)勾繞右鎖骨下 A， 沿氣管食管溝上行 ， 跨過(guò) 甲狀腺下 A 前方入喉 。 （ 3） 甲狀腺最下 A： 10% 可起于頭臂干 ， 主 A弓 、 右頸總 A或胸廓內(nèi) A， 沿氣管前方上升達(dá)甲狀腺峽 。 4 ． 甲狀腺的 V： ① 甲狀腺上 V: 與同名 A伴行注入頸內(nèi) V ② 甲狀腺中 V： 自側(cè)葉外緣穿出 ， 橫過(guò) 頸總 A前方 ， 注入頸內(nèi) V。 ③ 甲狀腺下 V： 自側(cè)葉下極穿出， 沿氣管前面下降，注入 頭臂 V。 （二）臨床應(yīng)用要點(diǎn) 1．防止喉上神經(jīng)損傷的解剖學(xué)要點(diǎn)： （ 1）喉上神經(jīng)內(nèi)、外支與舌骨大角的關(guān)系： 若甲狀腺上極超過(guò)舌骨 上方或緊貼甲狀舌骨膜時(shí)， 喉上神經(jīng)內(nèi)支與甲狀腺上極 緊貼，分離時(shí)容易受損傷， 對(duì)此可先解剖游離甲狀腺下 極，下拉腺體，使上極充分 暴露，再緊貼甲狀腺上極結(jié) 扎甲狀腺上動(dòng)、靜脈，避免 損傷喉內(nèi)支。 （ 2）喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動(dòng)脈的關(guān)系： 喉上神經(jīng)外支與 甲狀腺上動(dòng)脈伴行， 位于血管束的內(nèi)側(cè) （ 84． 2％）， 因此，分離甲狀腺 上動(dòng)、靜脈時(shí)，應(yīng)注意 分離在血管束內(nèi)側(cè)行走 的喉上神經(jīng)外支，避免 損傷喉上神經(jīng)外支， 3）喉上神經(jīng)內(nèi)、外支距甲狀軟骨上緣距離： 甲狀軟骨上緣的高度平對(duì)第四頸椎， 手術(shù)中可用 甲狀軟骨上切跡上緣為標(biāo)志： ★甲狀軟骨上切跡上方約 4． 5mm為喉內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉的位置。 ★向下約 28mm處為喉外支 進(jìn)入
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1