脾腎應用解剖ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 大網(wǎng)膜等處 ? 血小板減少性紫癜、溶血性貧血等行脾切除術時，應一并切除副脾，以免癥狀復發(fā)。 副脾 accessory spleen 正常脾動脈的來源、行程、分段及分支 行程 腹腔干 (國人 %)發(fā)出 , 起始段在胰上方后至胰上緣后方，達胰尾部時位于脾腎韌帶內(nèi)至胰尾的前方，距脾門1~2cm處分為數(shù)支脾支 (終末脾支 )而后入脾門 分段 :胰上段 .胰段 ,胰前段 ,門前段 主要分支 1. 胰腺支 :胰背 ,胰大 ,胰尾 2. 胃短動脈 :脾動脈末端發(fā)出 ,2~4支 3. 胃網(wǎng)膜左動脈 :自脾動脈主干或脾支發(fā)出 4. 脾支 :在脾門附近分出１～３個一級分支供應脾實質(zhì) 脾的血管 脾動脈 圖 1脾動脈分支示意圖 脾動脈的變異 脾動脈的變異 : 起源 :Michels統(tǒng)計起自腸系膜上動脈%,腹主動脈 %,還可起自 中結腸動脈 ,胃左 ,肝左動脈等 位置 :5%脾動脈走行于胰前 分支 :遠距分支 (距脾門＞ 20mm)約占30%。 脾上極動脈 ,下極動脈 ,左膈動脈等等 上極動脈 上極動脈 脾葉動脈和脾葉 ① 一支型 ，脾動脈上葉動脈供應脾大部分，下葉動脈缺如由胃網(wǎng)膜左動脈依次發(fā)出中下段、下段和下極動脈，供應脾的相應部位。 ② 二支型 ，即脾動脈分出脾上葉動脈和脾下葉動脈兩支，此型最多見。 ③ 三支型 ，脾動脈分出脾上、中、下葉動脈。 國人脾動脈終支類型，呈上、下二 (葉 )支的占 %，呈上、中、下三葉 (葉 )支者占 %，多個支者占 % 脾臟血管命名的基本模式 脾臟分段的基本模式 Redmond脾臟血管及脾段命名的基本模式 國人上極動脈出現(xiàn)率為 52%，其中 80%起自脾動脈， 18%起自脾動脈上 (葉 )支， 2%起自腹腔動脈。下極動脈出現(xiàn)率為 67%，其中 %起自脾動脈干， %起自下 (葉 )支 or胃網(wǎng)膜左動脈 ， %起自上 (葉 )支。 脾葉、脾段最常見的類型為 二葉四段 型，即脾上葉、脾下葉與脾上段、脾中上段、脾中下段、脾下段 ?腹部外科 臨床解剖學 ? 。 脾段動脈和脾段 為脾葉動脈的分支 , 每支葉動脈發(fā) 1～ 3條脾段動脈。 每一支脾段動脈供應呈楔形的、相對獨立的一部分脾組織，稱 脾段(splenic segment)。有 4~6個脾段。每一脾段有一個段動脈和一個段靜脈，相鄰段間有一段間靜脈 (intersegmental vein)相連，當一個脾段充血時，過量的血可經(jīng)過這一連接靜脈而至相鄰段 . 脾段是一個獨立單位。相鄰段間是相對“無血管面” (應該是相對少血管面 )。脾血管這一解剖特點及對脾段的了解，臨床外科可對脾損傷進行脾修補術或脾次全切除(或脾段切除 )，以保留脾的功能。手術中沿脾表面切跡進行分離或沿此切跡進行脾葉、脾段切除或進行不規(guī)則部分脾切除術 ， 可避免傷及較大的血管支而引起出血。 國人 94%的脾顯示 3～ 5個段動脈，其中 17%是三個段動脈， 53%為四個段動脈， 24%為五個段動脈，其余 4%、 1%、 1%分別為六個、七個、八個段動脈 脾靜脈 ? 脾靜脈由脾門處的２～６條（常見為３條）屬支匯集而成，通過脾腎韌帶，在脾動脈下方與胰腺后方右行，在胰頸后方與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈。 ? 行程中接受胃網(wǎng)膜左靜脈、胃短靜脈、胰腺的小靜脈支及腸系膜下靜脈。 ? 脾靜脈的管徑常為脾動脈的兩倍，在門靜脈高壓癥時更為增大，且其壁更加變薄。在巨脾切除術分離、結扎脾靜脈時，應仔細操作，以免破裂出血。 ? 由于某種原因，脾靜脈血運不暢或發(fā)生阻塞，將引起充血性脾腫大及脾功能亢進。 ?問答題：脾切除術時需要切斷那些韌帶？結扎哪些血管？ ? 脾切除術的主要步驟是分離切斷脾周圍韌帶和結扎血管。脾切除術時需要切斷的韌帶和結扎的血管有： 1. 胃脾韌帶及其內(nèi)的胃短血管、胃網(wǎng)膜左血管。 2. 脾腎韌帶及其內(nèi)的脾動、靜脈。 3. 膈脾韌帶。 4. 脾結腸韌帶。 三、 腎 kidney 位置與毗鄰 被膜 腎 門、 腎竇、腎 蒂 血管 與腎段 腎的移植 II Kidney 1. 位置與毗鄰： 貼腹后壁，脊柱兩側 L:T11iL
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