顱腦應(yīng)用解剖學(xué)(1)(編輯修改稿)
2025-02-02 10:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 硬腦膜外層融合。因此，骨膜下血腫，常局限于一塊顱骨的范圍內(nèi)，這一特征易于與腱膜下血腫鑒別。嚴(yán)重的頭皮撕脫傷，可將頭皮連同部分骨膜一并撕脫。顱骨外膜對(duì)顱骨的營(yíng)養(yǎng)作用較少。剝離后不影響顱骨的生長(zhǎng)。 ? 薄而致密，易于剝離，如有血腫，與骨一致 （二）顳區(qū)的層次 ? 境界：位于顱頂?shù)膬蓚?cè)，介于顳上線(xiàn)與顴弓上緣之間，前方至顴骨的額突和額骨的顴突，后方達(dá)乳突基部和外耳門(mén)。 ? 層次：此區(qū)的軟組織，由淺入深亦有五層，依次為：皮膚、淺筋膜、顳筋膜、顳肌和顱骨外膜。 （二）顳區(qū)的層次 ? 皮膚 ：顳區(qū)前部的皮膚較薄，移動(dòng)性較大，手術(shù)時(shí)縱行或橫行切口易縫合，愈后的瘢痕不明顯。 ? 淺筋膜 ：所含脂肪組織和纖維小隔較少。耳廓前有顳淺血管和耳顳神經(jīng)，耳廓后有耳后血管和枕小神經(jīng)，沿顳區(qū)自下而上呈放射狀向額頂枕區(qū)走行。經(jīng)此區(qū)進(jìn)行開(kāi)顱術(shù)時(shí)，皮瓣的基部應(yīng)在下方，即包括上述的血管和神經(jīng)，以保證皮瓣的存活和感覺(jué)。 （二）顳區(qū)的層次 ? 顳筋膜 temporal fascia： ? 顳淺筋膜 ：為帽狀腱膜的延續(xù)，較薄弱，向下漸與顳深筋膜相延續(xù)。耳前肌和耳上肌起于膜狀腱膜，耳后肌起自乳突根上方，三肌均止于耳根。 ? 顳深筋膜 ：上方附著于上顳線(xiàn)，向下分為深、淺兩層附著于顴弓的內(nèi)、外側(cè)面，兩層之間夾有脂肪和血管，顳中動(dòng)脈 (發(fā)自上頜動(dòng)脈 )及顳中靜脈由此經(jīng)過(guò)。由于此筋膜非常致密，檢查傷口時(shí)手指可摸到堅(jiān)硬的筋膜邊緣，可能被誤認(rèn)為是顱骨的損傷。 （二）顳區(qū)的層次 ? 顳肌 temporal muscle：呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面，前部肌纖維垂直向下，后部肌纖維幾乎水平向前，肌纖維逐漸集中，經(jīng)顴弓深面，止于下頜骨的冠突。經(jīng)顳區(qū)開(kāi)顱術(shù)切除部分顳骨鱗部后，顳肌和顳筋膜有保護(hù)腦膜和腦組織的作用，故開(kāi)閉合性硬膜外血腫清除術(shù)及顳肌下減壓術(shù)常采用顳區(qū)入路。顳肌深部有顳深血管和神經(jīng)，顳深動(dòng)脈來(lái)自上頜動(dòng)脈，顳深神經(jīng)來(lái)自下頜神經(jīng)，支配顳肌。 （二）顳區(qū)的層次 ? 骨膜 periosteum：較薄，緊貼于顱骨表面，因而此區(qū)很少發(fā)生骨膜下血腫。骨膜與顳肌之間，含有大量脂肪組織，稱(chēng)顳筋膜下疏松結(jié)締組織，并經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，再向前則與面的頰脂體相連續(xù)。因此，顳筋膜下疏松結(jié)締組織中有出血或炎癥時(shí)，可向下蔓延至面部，形成面深部的血腫或膿腫，而面部炎癥，如牙源性感染也可蔓延到顳筋膜下疏松結(jié)締組織中。 三、顱頂部的血管 —— 耳前組 ? 滑車(chē)上動(dòng)、靜脈 supratrochlear a. amp。 v.：距正中線(xiàn)約 2cm?；?chē)上動(dòng)脈是眼動(dòng)脈的終支之一，與滑車(chē)上神經(jīng)伴行，繞額切跡至額部。 ? 眶上動(dòng)、靜脈 supraorbital a. amp。 v.：距正中線(xiàn)約 cm?？羯蟿?dòng)脈系眼動(dòng)脈的分支，和眶上神經(jīng)伴行，在眼眶內(nèi)于上瞼提肌和眶上壁之間前行，至眶上孔 (切跡 )處繞過(guò)眶上緣到達(dá)額部。 上述兩組動(dòng)脈和神經(jīng)的伴行情況，常是滑車(chē)上動(dòng)脈在滑車(chē)上神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，眶上動(dòng)脈在眶上神經(jīng)的外側(cè)。 三、顱頂部的血管 —— 耳前組 ? 顳淺動(dòng)、靜脈 superficial temporal a. amp。 v.：與耳顳神經(jīng)伴行，穿出腮腺上緣，跨過(guò)顴弓到達(dá)顳區(qū)。顳淺動(dòng)脈為頸外動(dòng)脈的兩終支之一，起自下頜頸后方，在腮腺深面、耳顳神經(jīng)前方上行，該動(dòng)脈的搏動(dòng)可在耳屏前方觸及。在顴弓上方約 2～ 3 cm處顳淺動(dòng)脈分為額支和頂支。額支較粗，外徑約 mm，通常與垂直線(xiàn)呈 15～ 900前傾角向前上方斜行，至眶外上角或額結(jié)節(jié)附近向上至顱頂，行程中向后上方發(fā)出 2～ 5條額頂支，分布于顱頂，分布的面積約 99 cm2，這些分支中有一支以上的管徑超過(guò) mm（ 82%）。頂支的外徑約 mm，與垂直線(xiàn)約呈 300后傾角，向后上方至頂結(jié)節(jié)，分支分布于顱頂，分布面積約 53 cm2。顳淺動(dòng)脈位置恒定，管徑粗大，且具有較大的擴(kuò)張性，是在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血作顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合時(shí)理想的供血?jiǎng)用}。顳淺靜脈匯入下頜后靜脈。 三、顱頂部的血管 —— 耳后組 ? 耳后動(dòng)、靜脈 posterior auricular a. amp。 v.：耳后動(dòng)脈細(xì)小，在腮腺深面起自頸外動(dòng)脈，沿二腹肌后腹上緣行向后上方，經(jīng)耳廓后
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