【正文】 22/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎炎營養(yǎng)治療 (一 )營養(yǎng)代謝特點 低蛋白血癥致血膠滲壓 ↓，有效循環(huán)血量不足，液體潴留組織間隙致 水腫 。 LOGO 27 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎炎營養(yǎng)治療 (4)維生素 食用新鮮蔬菜水果，補充維生素 A、 C和 B族 (二 )營養(yǎng)治療原則 (5)限鈉 水腫、高血壓者， 2～ 3g/d；水腫嚴(yán)重， 2g/d或無鹽；定期檢測 (6)水 出現(xiàn)浮腫和高血壓時，要嚴(yán)格限水，每天1000ml，計算方法和處理原則同急性腎炎。 (一 )營養(yǎng)代謝特點 LOGO 37 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎功能衰竭營養(yǎng)治療 (二 )飲食治療原則 ?合并高分解代謝 35～ 50kcal/kg/d 能量攝入過高對于處于分解代謝亢進的患者并無多大益處，相反，攝取過多碳水化合物可導(dǎo)致 CO2過多，導(dǎo)致碳酸血癥。 ?組氨酸、酪氨酸（ NEAA）缺乏，成為 EAA。d)。透析療法時，水溶性維生素有損失，需補充。 LOGO 49 2022/6/23 (2)低蛋白飲食加 EAA療法 : 該方法是在低蛋白飲食 (15～ 30 g/d)及充足能量 ,35～ 45 kcal/(kg EAA制劑以口服為主，其制劑包括片劑和沖劑。 (3) α 酮酸制劑 含鈣鹽 ，有助于糾正鈣磷代謝紊亂。能量應(yīng)達 35～ 45 kcal/(kg LOGO 67 2022/6/23 臨床癥狀 ?腹痛，位臵：肋脊角、腰部或上腹部 ?放射痛：向下腹、大腿內(nèi)側(cè)、陰囊等部位 ?間歇性鈍痛 ?運動后疼痛加重 ?肉眼血尿、鏡下血尿、無痛性血尿 LOGO 68 2022/6/23 ?液體攝入量 許多尿石癥患者都有液體攝入量不足、尿量較少的問題。低鈣飲食可以促進腸道選擇性吸收草酸增多，從而形成高草酸尿癥，大大促進草酸鈣的形成和生長。 總之，避免過多動物蛋白的攝入是預(yù)防尿石癥的方法之一。食物中肉類和內(nèi)臟含嘌呤較多。 高鹽飲食引起高尿鈉，尿中鈉的增加又會導(dǎo)致高尿鈣，促進結(jié)石的形成。 LOGO 78 2022/6/23 營 養(yǎng) 治 療 根據(jù)結(jié)石成分，采取不同治療原則。 動物蛋白質(zhì)攝取量與總脂肪攝取量呈正相關(guān)性，即動物蛋白質(zhì)攝取得多時，總脂肪攝取量也必然高 LOGO 86 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 一、營養(yǎng)素與腫瘤 (二 )脂類 高脂肪飲食人群中，乳腺癌、胰腺癌與 大腸癌的發(fā)病率和死亡率均高， 尤其是動物脂肪的攝取量與上述三種癌的發(fā)病率、 死亡率成正比。 (4)膳食纖維可在腸內(nèi)螯合一定量的脂肪酸將其排出體外或抑制脂肪酸的吸收。 VE主要功能是 抗氧化，有清除自體由基能力，保護細胞膜免受過氧化物損害，阻斷內(nèi)、外亞硝基化合物形成。喜食蔬菜水果、雜糧，喝綠茶者可防上皮癌，特別是與消化管和呼吸道腫瘤危險性呈負相關(guān)。 LOGO 99 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 二、飲食因素與腫瘤 (二 )不良飲食習(xí)慣 黃曲霉素與肝癌 黃曲霉素是黃曲霉和寄生曲霉代謝 的產(chǎn)物。 LOGO 100 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 二、飲食因素與腫瘤 (二 )不良飲食習(xí)慣 在各種食品與飲料中，由于添加諸多種化學(xué)添加劑，曾在世界上發(fā)生過多起危害健康的事件。若每天吸一包煙，則等于每年吸入 750克左右煙焦油。此外，酗酒可明顯損傷肝臟，導(dǎo)致肝硬化和肝癌。 (一 ) 營養(yǎng)素需求 提供足夠能量 ,補充能量消耗，節(jié)省蛋白質(zhì)，其每天需要量為 250～ 300g，體重消瘦者可提高到 400g。體重丟失 15％～ 20％者，繼發(fā)營養(yǎng)不良并發(fā)癥危險性顯著增加，應(yīng)積極治療。有持續(xù)腸梗阻或嚴(yán)重胃腸功能障礙，不能用 EN及各種治療措施均無效者，可明確告知患者或其家屬 ,PN無助于控制或緩解病情、有潛在并發(fā)癥及需相當(dāng)經(jīng)費，患者及其家屬同意后應(yīng)用 PN。 ?五是注意飲水，每天不少于 2022毫升 LOGO 116 2022/6/23 ?六是適當(dāng)運用中醫(yī)的飲食療法。 LOGO 121 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 三、營養(yǎng)素丟失和攝入不足 (一 )創(chuàng)面滲出、尿排增加 因創(chuàng)傷、灼傷、感染等形成創(chuàng)面有大量滲 出，造成營養(yǎng)素丟失，其中蛋 白、礦物質(zhì)及維生素等損失較 多，尤以大面積灼傷最突出； 外科患者尿氮、礦物質(zhì)和水溶 性維生素排出量明顯增加，是 營養(yǎng)素丟失另一途徑。 (四 )其他 LOGO 124 2022/6/23 ?四、愈合與營養(yǎng) ?若術(shù)前營養(yǎng)狀況良好，術(shù)后進入至創(chuàng)傷反應(yīng)第二階段時，盡管機體尚處于負氮平衡時期，傷口或切口若無感染，則可迅速開始愈合，表現(xiàn)以身體其他部位的組織和肌肉為營養(yǎng)素的提供者，用來合成膠原以使傷口愈合。營養(yǎng)要求仍是高能量、高蛋白、高維生素。有出血或凝血障礙時，補 VK。 LOGO 132 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 二、營養(yǎng)需要量 (一 )創(chuàng)傷、手術(shù)患者 (3)脂肪 主要靠烹調(diào)油和肉類供給， 占總能量 20％～ 30％。治療過程中，密切注意患者反應(yīng)，積極護理，防治并發(fā)癥。 LOGO 134 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 二、營養(yǎng)需要量 (二 )灼傷 北京積水潭醫(yī)院計算公式 燒傷面積 50%以上成年人補充能量 40～ 60kcal/() 8歲以下兒童為 150kcal/() 全天能量消耗＝ 基礎(chǔ)能量消耗 活動系數(shù) 應(yīng)激系數(shù) 能量 LOGO 135 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 二、營養(yǎng)需要量 (二 )灼傷 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)需要量 成人 體重 (kg)+ 燒傷面積 (%) 兒童 體重 (kg)+ 燒傷面積 (%) 熱氮比值 一般： 100～ 150kcal： 1gN 嚴(yán)重感染者： 138～ 180kcal： 1gN LOGO 136 2022/6/23 燒傷后 (d) 蛋白質(zhì)需要量 (g) 7～ 17 ～ 30～ 39 ～ 60～ 69 ～ 90～ 99 ～ 熱氮比值 =100～ 150kcal： 1gN LOGO 137 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 ? 占總熱能的 25%~30% ? 中鏈甘油三酯 ? 必需脂肪酸 二、營養(yǎng)需要量 (二 )灼傷 碳水化合物 ?占總熱能 50%~60% ? 腸外營養(yǎng)時葡萄糖輸注速率不宜大于 5mg/() 脂肪 礦物質(zhì) ?鉀氮比值 =195～ 234mgK:1gN 水分 ?正常需要量 +創(chuàng)面失水 創(chuàng)面失水量 (ml/h)=(25+灼傷面積％ ) 體 表面積 (m2) LOGO 138 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 二、營養(yǎng)需要量 (二 )灼傷 維生素 燒傷時主要維生素需要量 BSA(%) VA(μg) VB 1(mg) VB2(mg) VB12(μg) VC(mg) ～ 30 3000 30 20 2 300 31～ 50 6000 60 40 4 600 51～ 9000 90 60 6 900 因患者消耗增加，吸收障礙、創(chuàng)面滲出丟失等原因，使維生素的需要量成倍增加 LOGO 139 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 三、營養(yǎng)治療途徑與實施 (一 )營養(yǎng)治療途徑 口服 鼻飼 人工造口 腸外營養(yǎng) 中心靜脈營養(yǎng) 周圍靜脈營養(yǎng) LOGO 140 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 三、營養(yǎng)治療途徑與實施 ┏ 基本飲食 ┏ 腸內(nèi)營養(yǎng) ╋ 治療飲食 ┏ 流質(zhì)飲食 臨床 ┃ (EN) ┗ 管喂飲食 ╋ 混合奶 營養(yǎng) ┃ ┗ 非要素飲食 治療 ┃ ┗ 要素飲食 ┗ 腸外營養(yǎng) ┳ 中心靜脈營養(yǎng) (PN) ┗ 周圍靜脈營養(yǎng) LOGO 141 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 腸外營養(yǎng)液成分 ? 碳水化合物 ? 脂肪制劑 ? 氨基酸 ? 維生素 ? 礦物質(zhì) ? 微量元素 ? 水 LOGO 142 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 (二 )營養(yǎng)治療實施 三、營養(yǎng)治療途徑與實施 ?首先確定能量和各種營養(yǎng)素供給量； ?其次要確定治療途徑及方式； ?第三確定飲食種類及相應(yīng)食譜或營養(yǎng)制劑類型 和數(shù)量； ?最后施行營養(yǎng)治療。 如肝功衰時，控 AAA，加 BCAA。 近來研究提示，灼傷患者還應(yīng)強化生長激素、精氨酸等特殊物質(zhì)的補充，這將有利于改善高代謝反應(yīng)和氮平衡狀態(tài)。 LOGO 126 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 一、營養(yǎng)治療原則 為防止患者術(shù)后分解代謝致體重明顯下降及營養(yǎng)缺乏，增進手術(shù)預(yù)期效果，術(shù)前應(yīng)開始營養(yǎng)治療，盡可能地保證高能量、高蛋白、高維生素供給，提供較多營養(yǎng)儲備，使患者具備良好營養(yǎng)，接受手術(shù)治療。活動受限，腸蠕動明顯減弱，食欲不振，攝食量大大降低；創(chuàng)傷及并發(fā)癥造成疼痛、發(fā)熱等不適感和恐懼、緊張等精神影響，也抑制食欲、味覺和消化功能，還致胃腸不良反應(yīng)，使?fàn)I養(yǎng)素得不到充分的補充。 在此期間，處于饑餓或半饑餓狀態(tài)，代謝雖有所降低，但仍需消耗能量，只能動用自身營養(yǎng)儲備，通過分解糖原、蛋白質(zhì)、脂肪產(chǎn)能，滿足腦組織、神經(jīng)組織、紅細胞、腎髓質(zhì)等所需能量。 ?三是多吃增強免疫力的食品。如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或 5～ 7 d內(nèi)腸功能不恢復(fù)者，應(yīng)考慮 PN。 LOGO 110 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 一、營養(yǎng)治療 (二 ) 營養(yǎng)治療方案 詳細了解飲食史，飲食習(xí)慣和體重下降幅度后，據(jù)手術(shù)、放化療過程所伴隨營養(yǎng)狀況制訂營養(yǎng)治療方案。 選擇優(yōu)質(zhì)而足量蛋白，促進細胞建造與修復(fù)。 LOGO 105 2022/6/23 肝癌 我國沿海地區(qū)，尤其在長江三角洲及珠江三角洲等地發(fā)病率最高。在日本，喉癌患者中男性 75％，女性 33％是每天晚上飲酒者。 過量食鹽與胃癌 若過量攝入食鹽，不僅導(dǎo)致高血壓、心臟病、腎臟病和腦血栓，且易患胃癌。 苯并芘與胃癌 在 1933年苯并芘被確定為強致癌物質(zhì)。 所以大量食用蔬菜和水果對癌癥的預(yù)防具有積極的作用。 抗癌維生素 VA或 β 胡蘿卜素、 VC和 VE β 胡蘿卜素 LOGO 92 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 (四 )維生素 一、營養(yǎng)素與腫瘤 資料顯示 VC防癌 ,流調(diào)發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)區(qū)攝入不足或缺乏 冰島為胃癌高發(fā)國，當(dāng)?shù)鼐用癯贼~、羊肉數(shù)量多，谷類、蔬菜、水果數(shù)量少， 胃癌患者血清 VC低于對照組；我國食管癌高發(fā)區(qū)普遍缺乏新鮮水果、蔬菜。 LOGO 89 2022/6/23 ? (2)膳食纖維吸水后黏度增大， 其作用之一是使食物在胃內(nèi)停留時間增加，抑制胃蛋白酶、胰蛋白酶及脂解酶的活性，使生熱物質(zhì)分解速度減慢；其作用之二是體積增加，產(chǎn)生飽腹感，有利于減少攝入更多的食物，從而減少攝入更多的能量。過高或