【正文】 療 成年腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量 營(yíng)養(yǎng)素 推薦量 能量 達(dá)到并維持理想體重 蛋白質(zhì) ～ ＋ 24h尿蛋白丟失量（ g） 優(yōu)質(zhì)蛋白 60% 脂肪 供熱比 30％， S:M:P=1:1:1,膽固醇 300mg/d 糖類 多糖為主，減少單、雙糖攝入 水 前日尿量＋ 500ml 鈣 800mg/d 鈉 2g/d 二、營(yíng)養(yǎng)治療原則 LOGO 32 2022/6/23 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 1 2 腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療 3 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療 LOGO 33 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療 急性腎功能衰竭（ acute renal failure， ARF）指各種病因引起的雙側(cè)腎功能急性減退，從而導(dǎo)致氮質(zhì)潴留、水和蛋白質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡的一種綜合征。在排尿量正常時(shí)，入水量不限，用日常飲食即可。d) (2)蛋白質(zhì) 攝入蛋白數(shù)量據(jù)腎功損害程度而定， 1 g/(kg腎缺血腎素分泌 ↑致繼發(fā)性醛固酮 ↑，醛固酮 ↑腎小管對(duì)水、鈉吸收，水鈉潴留致水腫和高血壓 。食欲不好，鐵、葉酸和蛋白攝入不足等都導(dǎo)致 腎性貧血 。d) (5)礦物質(zhì) ?增加鈣、鐵量，鈣 1000～ 1500mg/d ?少尿、無尿嚴(yán)格控鉀，避免含鉀高食物 （蘑菇、香菇、貝類、香蕉） (6)維生素 供給富含各種維生素食物，特別 VC在抗過敏性良好作用，每天可 300mg。 (一 )營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn) LOGO 14 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 腎小球病變，濾過膜受損，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率明顯下降，而腎小管功能基本正常， 導(dǎo)致鈉、水潴留，表現(xiàn)為浮腫、少尿、高血壓及循環(huán)淤血 。 以少尿、血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)。機(jī)體通過 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 的調(diào)節(jié)作用，使血容量增加，血壓升高。 內(nèi)分泌功能 LOGO 6 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 活化維生素 D 維生素 D的作用是調(diào)節(jié) 鈣磷代謝，它能促進(jìn)腸內(nèi)鈣和磷的吸收，使血鈣和血磷的濃度增加，有利于鈣和磷在骨內(nèi)沉積，從而使骨組織鈣化。 腎臟通過腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收和內(nèi)分泌功能，維持著機(jī)體的電解質(zhì)代謝及酸堿平衡。 排泄功能 LOGO 4 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 a、 調(diào)節(jié)水分平衡。 腎臟通過腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收功能，調(diào)節(jié)機(jī)體的水分平衡。 當(dāng)腎功能紊亂時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)各種代謝紊亂，酸堿紊亂等各種臨床癥狀。但人體食入的維生素 D本身并無生物活性，它必須在體內(nèi)通過肝臟和腎臟的活化作用，才能發(fā)揮其生理作用。 在某些腎臟疾?。ㄈ缒I動(dòng)脈硬化），由于腎血管痙攣和狹窄造成腎血流量長(zhǎng)期減少，致使腎素的分泌量增多，就會(huì)引起 腎性高血壓。 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 一、急性腎小球腎炎 LOGO 13 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 急性腎小球腎炎病變部位主要 在腎小球，因腎小球的炎癥病變導(dǎo) 致基底膜上唾液蛋白成分降低，基 底膜上陰電荷減少致使帶有陰電荷的 白蛋白分子的逸出而形成蛋白尿 。嚴(yán)重時(shí)可致右心衰竭及高血壓，腦水腫。 LOGO 22 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 二、慢性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎，是各種病因致慢性 腎小球病變 為主疾病， 15％～ 20％ 從急性轉(zhuǎn)變而至，多數(shù)病因不明。長(zhǎng)期蛋白尿血白蛋白過多丟失，低蛋白血癥。 慢腎致蛋白和 AA丟失和長(zhǎng)期攝入不足，腎血流量和腎小球?yàn)V過率 ↓，如及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和 AA，腎血流量和腎小球?yàn)V過率會(huì)在短時(shí)間內(nèi) ↑20％～ 28％。d)為宜。 LOGO 28 2022/6/23 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 1 2 腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療 3 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療 LOGO 29 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療 腎病綜合征 (nephotic syndrome)是腎小球疾病的臨床癥候群。 發(fā)病機(jī)理：腎臟缺血及腎毒素作用于腎臟引起腎內(nèi)血管收縮及腎血流量減少所致。 ?無尿期，無營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)， 20g/d，未行透析者，以麥淀粉為主食，防止 BUN、 Ccr升高 ?需要：規(guī)則透析治療 血透 ～ ；腹透 ～ ，優(yōu)質(zhì)蛋白 2/3 ?多尿期 20g/d ?恢復(fù)期 45g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白＞ 50％ LOGO 39 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療 ?鉀、鈉、鈣、磷的攝取量應(yīng)根據(jù)患者血、尿結(jié) 果而定。在此過程中，腎功能持續(xù)地出現(xiàn)不可逆減退，最終導(dǎo)致腎臟不能持續(xù)其正常功能，出現(xiàn)以 代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿失衡及腎臟內(nèi)分泌功能障礙 為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。能量來源以CHO為主。維持性透析應(yīng)增加蛋白，血透 ～ (kg LOGO 46 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療 (3)礦物質(zhì) 常有電解質(zhì)與微量元素不足，應(yīng)調(diào)補(bǔ)。 (二 )飲食治療原則 (4)維生素 因患者對(duì) VD活化功能減弱，應(yīng)補(bǔ)充 VD以促進(jìn)鈣吸收和利用。 LOGO 48 2022/6/23 (1)高生物價(jià)值低蛋白飲食療法 根據(jù)腎功能狀況及性別、年齡和體重限制蛋白攝入，同時(shí)確保優(yōu)質(zhì)蛋白占 2/3以上。其中， S： M： P為 1： 1： 1。 EAA制劑用量相當(dāng)于正常人 EAA 需要量l～ 3倍。若輸入 EAA制劑，可滿足機(jī)體對(duì) EAA的需要； LOGO 51 2022/6/23 輸入 LEAA及供給充足能量后，血尿素氮、鉀和磷降低 ，達(dá)到減輕腎損害并改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況的最終目的。 LOGO 53 2022/6/23 用此法時(shí)，應(yīng)特別注意糾正脫水、低血容量、代謝性酸中毒、低鉀和低鈉血癥等。 ??酮酸提高血漿鈣水平，降低血漿磷 ??酮酸比 EAA更有效延緩 CRF進(jìn)展 LOGO 55 2022/6/23 優(yōu) 點(diǎn) (1) α 酮酸 本身不含氮 ，故不會(huì)造成氮潴留，進(jìn)而有延緩病程發(fā)展的可能。已發(fā)現(xiàn)對(duì)血透病人加 α 酮酸制劑，可減少透析次數(shù)，并減輕癥狀，延緩病程。胰島素為調(diào)節(jié) α KA代謝的主要激素。 目前 α 酮酸制劑為腎靈或者開同 (Ketosteril)。 LOGO 59 2022/6/23 推薦的腹透病人的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量 ?能量： 30~35千卡 /公斤體重 ?蛋白質(zhì)： ~ /公斤體重，其中 ≥ 50%為優(yōu)質(zhì)蛋白 ?脂肪：占總能量 25~30% ?碳水化合物： 60%左右 ?食物纖維： 20~25克 LOGO 60 2022/6/23 應(yīng)該多攝取的食物： 優(yōu)質(zhì)高蛋白食物 高鉀食物 腹膜透析可能清除過多的鉀離子 如果血液中的鉀離子減少，會(huì)導(dǎo)致食欲下降、惡心嘔吐等 含鉀豐富的食物：豆類、蔬菜、水果如赤豆、蠶豆、扁豆、黃豆、杏干、冬菇、竹筍、紫菜、香蕉 LOGO 61 2022/6/23 腹膜透析無法將下列的物質(zhì)自血液中完全清除：磷、鈉 高磷食物： 瘦肉、蛋類、魚類、干酪、蛤蜊、動(dòng)物肝、腎、魚子、干豆類、花生、堅(jiān)果、海帶、芝麻醬 高鈉食物 腹膜透析無法將下列的物質(zhì)自血液中完全清除：磷、鈉，應(yīng)該要限制的食物 LOGO 62 2022/6/23 腹膜透析無法將下列的物質(zhì)自血液中完全清除：磷、鈉 ?必須限制磷的攝取，宜＜ 1200毫克 /天 ?服用磷的結(jié)合劑 LOGO 63 2022/6/23 ?對(duì)于少尿和無尿的腹透患者，食鹽攝入量應(yīng)限制在 3～ 4g/d。多飲水，增加尿量可以降低尿中各種成石鹽類的飽和度，所以鼓勵(lì)患者增加液體攝入量是預(yù)防結(jié)石的首要方法。近年已經(jīng)科學(xué)證實(shí)：過去全球普遍推薦的低鈣飲食預(yù)防療法反而會(huì)增加腎結(jié)石的發(fā)病率。當(dāng)然，也不能過多的增加鈣的攝入量，這樣大量多余吸收進(jìn)入體內(nèi)的鈣會(huì)從尿中排泄，使尿鈣增加。 LOGO 72 2022/6/23 ?高動(dòng)物蛋白飲食促進(jìn)泌尿系結(jié)石的形成的原因是： ①使尿鈣增加； ②使尿草酸和尿酸的排泄增加； ，降低 PH值。 LOGO 73 2022/6/23 ?草酸 大約 70%～80%的上尿路結(jié)石含有草酸鈣，尿中草酸是含鈣結(jié)石的重要成分之一。 減少食物中草酸的攝入量有利于減少含鈣結(jié)石的形成，含草酸較多的食物有：菠菜、竹筍。過多的食入含嘌呤較多的食物，會(huì)使尿中的尿酸增加。而且鈉在消化道中幾乎全部吸收，所以機(jī)體一般不會(huì)缺鈉。高鹽飲食更容易導(dǎo)致高尿鈣。 LOGO 77 2022/6/23 ?維生素 C 維生素 C是草酸的前體物質(zhì)之一，理論上講，過量攝入維生素 C可導(dǎo)致高草酸尿的發(fā)生，但實(shí)際研究證明，每日攝入 4克（一般飲食中不會(huì)達(dá)到此水平）并不會(huì)引起高草酸尿。 LOGO 79 2022/6/23 大量飲水 ?稀釋尿液，防治結(jié)石， 2500ml/d為宜 調(diào)節(jié)尿液酸堿度 ?堿化尿液可減少尿酸結(jié)石。過高或過低蛋白質(zhì)都不合適。 動(dòng)物性脂肪是誘發(fā)癌癥的主要根源。 LOGO 89 2022/6/23 ? (2)膳食纖維吸水后黏度增大， 其作用之一是使食物在胃內(nèi)停留時(shí)間增加，抑制胃蛋白酶、胰蛋白酶及脂解酶的活性，使生熱物質(zhì)分解速度減慢；其作用之二是體積增加，產(chǎn)生飽腹感，有利于減少攝入更多的食物，從而減少攝入更多的能量。缺 VA動(dòng)物易受化學(xué)致癌物誘發(fā)黏膜、皮膚和腺體腫瘤。 抗癌維生素 VA或 β 胡蘿卜素、 VC和 VE β 胡蘿卜素 LOGO 92 2022/6/23 腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療 (四 )維生素 一、營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤 資料顯示 VC防癌 ,流調(diào)發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)區(qū)攝入不足或缺乏 冰島為胃癌高發(fā)國(guó)，當(dāng)?shù)鼐用癯贼~、羊肉數(shù)量多，谷類、蔬菜、水果數(shù)量少， 胃癌患者血清 VC低于對(duì)照組；我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)普遍缺乏新鮮水果、蔬菜。 碘、硒、鋅、鉬則有防癌作用 硒 防癌機(jī)制：抗氧化，催化有機(jī)過氧化物分解而防組織細(xì)胞受損；調(diào)節(jié) VA、 C、 E、 K吸收與消化，對(duì)有些致癌物有拮抗作用；還能增強(qiáng)與抗腫瘤有關(guān)免疫反應(yīng)。 所以大量食用蔬菜和水果對(duì)癌癥的預(yù)防具有積極的作用。 黃酮類化合物抗突變、抗癌機(jī)制，一是化學(xué)預(yù)防，二是抑制腫瘤細(xì)胞 DNA合成，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。 苯并芘與胃癌 在 1933年苯并芘被確定為強(qiáng)致癌物質(zhì)。黃曲霉素主要作用于肝臟，故易誘發(fā)肝癌。 過量食鹽與胃癌 若過量攝入食鹽，不僅導(dǎo)致高血壓、心臟病、腎臟病和腦血栓，且易患胃癌。 總之， 各種人工合成的化學(xué)添加劑，應(yīng)盡量少用或不用為最好，請(qǐng)注意選購(gòu)不含添加劑的天然食品。在日本，喉癌患者中男性 75％，女性 33％是每天晚上飲酒者。再有煙草中的砷含量，為食物中正常含量的 50倍，吸進(jìn)肺里有較強(qiáng)的致癌作用。 LOGO 105 2022/6/23 肝癌 我國(guó)沿海地區(qū)，尤其在長(zhǎng)江三角洲及珠江三角洲等地發(fā)病率最高。 LOGO 107 2022/6/23 乳腺癌 高脂肪與高能量飲食與乳腺癌的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系。 選擇優(yōu)質(zhì)而足量蛋白，促進(jìn)細(xì)胞建造與修復(fù)。 LOGO 109 2022/6/23 腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療 一、營(yíng)養(yǎng)治療 (一 ) 營(yíng)養(yǎng)素需求 可調(diào)節(jié)生理機(jī)能，促進(jìn)蛋白質(zhì)與能量有效利用，腫瘤患者每天應(yīng)適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。 LOGO 110 2022/6/23 腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療 一、營(yíng)養(yǎng)治療 (二 ) 營(yíng)養(yǎng)治療方案 詳細(xì)了解飲食史，飲食習(xí)慣和體重下降幅度后，據(jù)手術(shù)、放化療過程所伴隨營(yíng)養(yǎng)狀況制訂營(yíng)養(yǎng)治療方案。胃腸功能存在或治療允許時(shí)，首選經(jīng)口、 EN；若局部病變或限制不能利用胃腸，考慮 PN。如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或 5～ 7 d內(nèi)腸功能不恢復(fù)者，應(yīng)考慮 PN。 LOGO 113 2022/6/23 腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療 二、飲食防治腫瘤