【正文】 素； ⑤酗酒。如用藥物或化療劑時，應加 2022～ 3000 mL。 ?二是多吃新鮮水果和蔬菜。 重癥者長期臥床，肌肉廢用性萎縮 ,分解代謝增強 。 康復期 在高能量、高蛋白、高維生素的飲食基礎上，注意補充微量元素，逐步增加脂肪攝入量，以腸內營養(yǎng)為主。微量元素 視需要補充 ，補前應考慮有無缺乏癥及缺乏程度、有無丟失途徑、有無排泄途徑障礙、是否有血清低而總量未減、患者合成及分解代謝狀況如何、微量元素與治療所用藥物可否相互反應等。 肝、膽、胰手術后 或脂代謝障礙時，限制脂肪提供過多致高脂血癥。 (一 )創(chuàng)傷、手術患者 LOGO 127 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 一、營養(yǎng)治療原則 (二 )灼傷患者 據(jù)灼傷程度及臨床經(jīng)過適時調整營養(yǎng)方式及補充量。 LOGO 122 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 三、營養(yǎng)素丟失和攝入不足 消化功能紊亂與腸黏膜組織結構和通透性改變密切相關。 (二 ) 營養(yǎng)治療方案 LOGO 112 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 二、飲食防治腫瘤 木耳、洋菇、草菇、香菇、海帶、慈菇、胡蘿卜、番茄、人參、靈芝、苘翦、麥麩、薏仁、大豆、綠葉蔬菜、川七、絲瓜、絲瓜露、絲瓜花、奇異果 (獼猴桃 )、柑橘、柚子、檸檬、木瓜、山楂、蔥、蒜、芽菜類、洋蔥、刺梨等。 攝入量總能量 30％為原則，多選 EFA高的植物油，避免攝入膽固醇較高食物。這些致癌物在呼吸道中存在，將會 長期刺激粘膜上皮，促使上皮細胞增生，便會誘發(fā)惡性腫瘤 。 1962年鑒定了黃曲霉毒素為強致癌物質。 LOGO 94 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 一、營養(yǎng)素與腫瘤 (五 )礦物質和微量元素 鉛及其化合物可能是直接和潛在的致癌物； 高鹽飲食與胃癌發(fā)病有關。 據(jù)美國科研證實，脂肪消費量高的國家，乳腺癌 的發(fā)病率為低消費量國家的 5～ 10倍。再者，和正常人相比，結石病人的高尿鈣對高鹽飲食更敏感，也就是說。值得注意的是，避免過多動物蛋白的攝入并不是不吃動物蛋白，而是要控制其攝入量，滿足每天的生理需要量即可。液體攝入量少也是促進結石形成的因素之一。 (4)可 與透析療法相結合 。d)基礎上，加 EAA制劑。蛋白質量應選含 EAA豐富優(yōu)質蛋白食物，優(yōu)質蛋白占 50％～ 70％為宜。 能量 LOGO 38 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎功能衰竭營養(yǎng)治療 (二 )飲食治療原則 蛋白質 蛋白質攝入標準可根據(jù)腎功能水平?jīng)Q定，同時兼顧不同的營養(yǎng)狀況、應激水平、所處的病程階段及是否透析等 。腎缺血腎素分泌 ↑致繼發(fā)性醛固酮 ↑，醛固酮 ↑腎小管對水、鈉吸收，水鈉潴留致水腫和高血壓 。 以少尿、血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及氮質血癥為主要表現(xiàn)。 排泄功能 LOGO 4 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 a、 調節(jié)水分平衡。 在某些腎臟疾?。ㄈ缒I動脈硬化），由于腎血管痙攣和狹窄造成腎血流量長期減少，致使腎素的分泌量增多，就會引起 腎性高血壓。長期蛋白尿血白蛋白過多丟失，低蛋白血癥。 發(fā)病機理：腎臟缺血及腎毒素作用于腎臟引起腎內血管收縮及腎血流量減少所致。維持性透析應增加蛋白，血透 ～ (kg 其中， S： M： P為 1： 1： 1。 ??酮酸提高血漿鈣水平，降低血漿磷 ??酮酸比 EAA更有效延緩 CRF進展 LOGO 55 2022/6/23 優(yōu) 點 (1) α 酮酸 本身不含氮 ，故不會造成氮潴留，進而有延緩病程發(fā)展的可能。 LOGO 59 2022/6/23 推薦的腹透病人的營養(yǎng)素攝入量 ?能量： 30~35千卡 /公斤體重 ?蛋白質： ~ /公斤體重，其中 ≥ 50%為優(yōu)質蛋白 ?脂肪：占總能量 25~30% ?碳水化合物： 60%左右 ?食物纖維： 20~25克 LOGO 60 2022/6/23 應該多攝取的食物： 優(yōu)質高蛋白食物 高鉀食物 腹膜透析可能清除過多的鉀離子 如果血液中的鉀離子減少，會導致食欲下降、惡心嘔吐等 含鉀豐富的食物：豆類、蔬菜、水果如赤豆、蠶豆、扁豆、黃豆、杏干、冬菇、竹筍、紫菜、香蕉 LOGO 61 2022/6/23 腹膜透析無法將下列的物質自血液中完全清除：磷、鈉 高磷食物： 瘦肉、蛋類、魚類、干酪、蛤蜊、動物肝、腎、魚子、干豆類、花生、堅果、海帶、芝麻醬 高鈉食物 腹膜透析無法將下列的物質自血液中完全清除：磷、鈉，應該要限制的食物 LOGO 62 2022/6/23 腹膜透析無法將下列的物質自血液中完全清除：磷、鈉 ?必須限制磷的攝取，宜＜ 1200毫克 /天 ?服用磷的結合劑 LOGO 63 2022/6/23 ?對于少尿和無尿的腹透患者，食鹽攝入量應限制在 3～ 4g/d。 LOGO 72 2022/6/23 ?高動物蛋白飲食促進泌尿系結石的形成的原因是： ①使尿鈣增加； ②使尿草酸和尿酸的排泄增加； ，降低 PH值。而且鈉在消化道中幾乎全部吸收，所以機體一般不會缺鈉。過高或過低蛋白質都不合適。 抗癌維生素 VA或 β 胡蘿卜素、 VC和 VE β 胡蘿卜素 LOGO 92 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 (四 )維生素 一、營養(yǎng)素與腫瘤 資料顯示 VC防癌 ,流調發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)區(qū)攝入不足或缺乏 冰島為胃癌高發(fā)國，當?shù)鼐用癯贼~、羊肉數(shù)量多，谷類、蔬菜、水果數(shù)量少， 胃癌患者血清 VC低于對照組；我國食管癌高發(fā)區(qū)普遍缺乏新鮮水果、蔬菜。 苯并芘與胃癌 在 1933年苯并芘被確定為強致癌物質。在日本，喉癌患者中男性 75％，女性 33％是每天晚上飲酒者。 選擇優(yōu)質而足量蛋白，促進細胞建造與修復。如出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或 5～ 7 d內腸功能不恢復者，應考慮 PN。 在此期間，處于饑餓或半饑餓狀態(tài)，代謝雖有所降低，但仍需消耗能量，只能動用自身營養(yǎng)儲備，通過分解糖原、蛋白質、脂肪產(chǎn)能，滿足腦組織、神經(jīng)組織、紅細胞、腎髓質等所需能量。 LOGO 126 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 一、營養(yǎng)治療原則 為防止患者術后分解代謝致體重明顯下降及營養(yǎng)缺乏，增進手術預期效果，術前應開始營養(yǎng)治療，盡可能地保證高能量、高蛋白、高維生素供給，提供較多營養(yǎng)儲備，使患者具備良好營養(yǎng)，接受手術治療。 如肝功衰時，控 AAA，加 BCAA。治療過程中，密切注意患者反應，積極護理，防治并發(fā)癥。有出血或凝血障礙時，補 VK。 (四 )其他 LOGO 124 2022/6/23 ?四、愈合與營養(yǎng) ?若術前營養(yǎng)狀況良好，術后進入至創(chuàng)傷反應第二階段時，盡管機體尚處于負氮平衡時期，傷口或切口若無感染，則可迅速開始愈合，表現(xiàn)以身體其他部位的組織和肌肉為營養(yǎng)素的提供者，用來合成膠原以使傷口愈合。 ?五是注意飲水，每天不少于 2022毫升 LOGO 116 2022/6/23 ?六是適當運用中醫(yī)的飲食療法。體重丟失 15％～ 20％者，繼發(fā)營養(yǎng)不良并發(fā)癥危險性顯著增加，應積極治療。此外，酗酒可明顯損傷肝臟，導致肝硬化和肝癌。 LOGO 100 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 二、飲食因素與腫瘤 (二 )不良飲食習慣 在各種食品與飲料中，由于添加諸多種化學添加劑，曾在世界上發(fā)生過多起危害健康的事件。喜食蔬菜水果、雜糧，喝綠茶者可防上皮癌，特別是與消化管和呼吸道腫瘤危險性呈負相關。 (4)膳食纖維可在腸內螯合一定量的脂肪酸將其排出體外或抑制脂肪酸的吸收。 LOGO 78 2022/6/23 營 養(yǎng) 治 療 根據(jù)結石成分，采取不同治療原則。食物中肉類和內臟含嘌呤較多。低鈣飲食可以促進腸道選擇性吸收草酸增多，從而形成高草酸尿癥，大大促進草酸鈣的形成和生長。能量應達 35～ 45 kcal/(kg EAA制劑以口服為主，其制劑包括片劑和沖劑。透析療法時，水溶性維生素有損失，需補充。 ?組氨酸、酪氨酸（ NEAA）缺乏，成為 EAA。 LOGO 27 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎炎營養(yǎng)治療 (4)維生素 食用新鮮蔬菜水果，補充維生素 A、 C和 B族 (二 )營養(yǎng)治療原則 (5)限鈉 水腫、高血壓者， 2～ 3g/d；水腫嚴重， 2g/d或無鹽；定期檢測 (6)水 出現(xiàn)浮腫和高血壓時，要嚴格限水，每天1000ml，計算方法和處理原則同急性腎炎。 (一 )營養(yǎng)代謝特點 LOGO 15 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎炎營養(yǎng)治療 (二 )營養(yǎng)治療原則 臨床特征： 尿中僅有少量蛋白質及血細胞，偶 有浮腫或高血壓 每日蛋白質 4050g 蛋白質 優(yōu)質蛋白的選擇 鈉鹽 4g/d 飲食治療： LOGO 16 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎炎營養(yǎng)治療 常見食物的蛋白質含量 食物名稱 重量 含量 食物名稱 重量 含量 大米 100克 7克 雞脯肉 50克 10克 麥淀粉 100克 1克 魚 50克 7克 牛奶 250克 7克 蝦 50克 9克 雞蛋 60克 7克 豆腐 50克 4克 瘦豬肉 50克 10克 甲魚 50克 9克 鴿子 50克 8克 黃鱔 50克 9克 LOGO 17 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎炎營養(yǎng)治療 限鹽和鈉 限制種類 攝入量及要求 低鹽飲食 23g 少鹽飲食 12g,不添加含鹽食品 無鹽飲食 不加鹽 ,以糖醋增進食欲 低鈉飲食 500mg 少鈉飲食 限鈉 ,250500mg LOGO 18 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎炎營養(yǎng)治療 (二 )營養(yǎng)治療原則 (I)總能量 ?病重者臥床，能量消耗降低，1600～ 2022kcal/d ?能量主要為糖類和脂肪供給，少食動物油脂及煎炸食物 LOGO 19 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎炎營養(yǎng)治療 (二 )營養(yǎng)治療原則 (2)水 ?補液簡單計算 :前 1天排出量 (尿量、糞便、嘔吐等 )+500ml為宜 ?嚴重浮腫或少尿時，每天水 l000ml ?尿閉時應按急腎衰處理 水量按排尿量而定 LOGO 20 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎炎營養(yǎng)治療 (二 )營養(yǎng)治療原則 (3)鈉鹽 浮腫、高血壓時，應用低鹽、無鹽或低鈉飲食 血壓下降，腫消后，可漸加食鹽 ?低鹽：全日食鹽量 2g(或醬油 10ml)，禁含鈉鹽豐富的食物 ?無鹽：全日不用鹽或醬油，為增進食欲可用糖、醋、芝麻醬、番茄汁等 ?低鈉：全日不加食鹽和醬油，還免含鈉高食物，禁食含鈉 200 mg/l00g蔬菜，飲食鈉 500mg/d LOGO 21 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎炎營養(yǎng)治療 (二 )營養(yǎng)治療原則 (4)蛋白質 每天蛋白質為 20 ～ 40g/d或 ～ (kg 當慢性腎炎時，因腎組織廣泛變形壞死，促紅細胞生成素的生成減少，于是就會發(fā)生 腎性貧血。 腎臟的生理功能 調節(jié)功能 LOGO 5 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎臟的生理功能 分泌促紅細胞生成素 促紅細胞生成素能夠促使骨髓的細胞更多更快地生長發(fā)育成紅細胞。藥物治療主要為對癥治療和臥床休息，使用適當?shù)娘嬍碃I養(yǎng)治療很重要。 (3)礦物質 尿量 1000ml/d，不限鉀；尿量 1000mL/d或有高鉀者應用低鉀飲食，對腎性貧血可用含鐵高食物，必要時補鐵劑、 VB12 、葉酸。 ?