【正文】 素； ⑤酗酒。如用藥物或化療劑時(shí)，應(yīng)加 2022～ 3000 mL。 ?二是多吃新鮮水果和蔬菜。 重癥者長(zhǎng)期臥床，肌肉廢用性萎縮 ,分解代謝增強(qiáng) 。 康復(fù)期 在高能量、高蛋白、高維生素的飲食基礎(chǔ)上，注意補(bǔ)充微量元素，逐步增加脂肪攝入量，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主。微量元素 視需要補(bǔ)充 ，補(bǔ)前應(yīng)考慮有無(wú)缺乏癥及缺乏程度、有無(wú)丟失途徑、有無(wú)排泄途徑障礙、是否有血清低而總量未減、患者合成及分解代謝狀況如何、微量元素與治療所用藥物可否相互反應(yīng)等。 肝、膽、胰手術(shù)后 或脂代謝障礙時(shí)，限制脂肪提供過(guò)多致高脂血癥。 (一 )創(chuàng)傷、手術(shù)患者 LOGO 127 2022/6/23 外科營(yíng)養(yǎng)治療 一、營(yíng)養(yǎng)治療原則 (二 )灼傷患者 據(jù)灼傷程度及臨床經(jīng)過(guò)適時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方式及補(bǔ)充量。 LOGO 122 2022/6/23 外科營(yíng)養(yǎng)治療 三、營(yíng)養(yǎng)素丟失和攝入不足 消化功能紊亂與腸黏膜組織結(jié)構(gòu)和通透性改變密切相關(guān)。 (二 ) 營(yíng)養(yǎng)治療方案 LOGO 112 2022/6/23 腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療 二、飲食防治腫瘤 木耳、洋菇、草菇、香菇、海帶、慈菇、胡蘿卜、番茄、人參、靈芝、苘翦、麥麩、薏仁、大豆、綠葉蔬菜、川七、絲瓜、絲瓜露、絲瓜花、奇異果 (獼猴桃 )、柑橘、柚子、檸檬、木瓜、山楂、蔥、蒜、芽菜類、洋蔥、刺梨等。 攝入量總能量 30％為原則，多選 EFA高的植物油，避免攝入膽固醇較高食物。這些致癌物在呼吸道中存在，將會(huì) 長(zhǎng)期刺激粘膜上皮，促使上皮細(xì)胞增生，便會(huì)誘發(fā)惡性腫瘤 。 1962年鑒定了黃曲霉毒素為強(qiáng)致癌物質(zhì)。 LOGO 94 2022/6/23 腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療 一、營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤 (五 )礦物質(zhì)和微量元素 鉛及其化合物可能是直接和潛在的致癌物； 高鹽飲食與胃癌發(fā)病有關(guān)。 據(jù)美國(guó)科研證實(shí)，脂肪消費(fèi)量高的國(guó)家，乳腺癌 的發(fā)病率為低消費(fèi)量國(guó)家的 5～ 10倍。再者，和正常人相比，結(jié)石病人的高尿鈣對(duì)高鹽飲食更敏感，也就是說(shuō)。值得注意的是，避免過(guò)多動(dòng)物蛋白的攝入并不是不吃動(dòng)物蛋白，而是要控制其攝入量，滿足每天的生理需要量即可。液體攝入量少也是促進(jìn)結(jié)石形成的因素之一。 (4)可 與透析療法相結(jié)合 。d)基礎(chǔ)上，加 EAA制劑。蛋白質(zhì)量應(yīng)選含 EAA豐富優(yōu)質(zhì)蛋白食物，優(yōu)質(zhì)蛋白占 50％～ 70％為宜。 能量 LOGO 38 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療 (二 )飲食治療原則 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)腎功能水平?jīng)Q定，同時(shí)兼顧不同的營(yíng)養(yǎng)狀況、應(yīng)激水平、所處的病程階段及是否透析等 。腎缺血腎素分泌 ↑致繼發(fā)性醛固酮 ↑，醛固酮 ↑腎小管對(duì)水、鈉吸收，水鈉潴留致水腫和高血壓 。 以少尿、血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)。 排泄功能 LOGO 4 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 a、 調(diào)節(jié)水分平衡。 在某些腎臟疾?。ㄈ缒I動(dòng)脈硬化），由于腎血管痙攣和狹窄造成腎血流量長(zhǎng)期減少，致使腎素的分泌量增多，就會(huì)引起 腎性高血壓。長(zhǎng)期蛋白尿血白蛋白過(guò)多丟失，低蛋白血癥。 發(fā)病機(jī)理：腎臟缺血及腎毒素作用于腎臟引起腎內(nèi)血管收縮及腎血流量減少所致。維持性透析應(yīng)增加蛋白，血透 ～ (kg 其中， S： M： P為 1： 1： 1。 ??酮酸提高血漿鈣水平，降低血漿磷 ??酮酸比 EAA更有效延緩 CRF進(jìn)展 LOGO 55 2022/6/23 優(yōu) 點(diǎn) (1) α 酮酸 本身不含氮 ，故不會(huì)造成氮潴留，進(jìn)而有延緩病程發(fā)展的可能。 LOGO 59 2022/6/23 推薦的腹透病人的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量 ?能量： 30~35千卡 /公斤體重 ?蛋白質(zhì)： ~ /公斤體重，其中 ≥ 50%為優(yōu)質(zhì)蛋白 ?脂肪：占總能量 25~30% ?碳水化合物： 60%左右 ?食物纖維： 20~25克 LOGO 60 2022/6/23 應(yīng)該多攝取的食物： 優(yōu)質(zhì)高蛋白食物 高鉀食物 腹膜透析可能清除過(guò)多的鉀離子 如果血液中的鉀離子減少，會(huì)導(dǎo)致食欲下降、惡心嘔吐等 含鉀豐富的食物：豆類、蔬菜、水果如赤豆、蠶豆、扁豆、黃豆、杏干、冬菇、竹筍、紫菜、香蕉 LOGO 61 2022/6/23 腹膜透析無(wú)法將下列的物質(zhì)自血液中完全清除：磷、鈉 高磷食物： 瘦肉、蛋類、魚類、干酪、蛤蜊、動(dòng)物肝、腎、魚子、干豆類、花生、堅(jiān)果、海帶、芝麻醬 高鈉食物 腹膜透析無(wú)法將下列的物質(zhì)自血液中完全清除：磷、鈉，應(yīng)該要限制的食物 LOGO 62 2022/6/23 腹膜透析無(wú)法將下列的物質(zhì)自血液中完全清除：磷、鈉 ?必須限制磷的攝取，宜＜ 1200毫克 /天 ?服用磷的結(jié)合劑 LOGO 63 2022/6/23 ?對(duì)于少尿和無(wú)尿的腹透患者，食鹽攝入量應(yīng)限制在 3～ 4g/d。 LOGO 72 2022/6/23 ?高動(dòng)物蛋白飲食促進(jìn)泌尿系結(jié)石的形成的原因是： ①使尿鈣增加； ②使尿草酸和尿酸的排泄增加； ，降低 PH值。而且鈉在消化道中幾乎全部吸收，所以機(jī)體一般不會(huì)缺鈉。過(guò)高或過(guò)低蛋白質(zhì)都不合適。 抗癌維生素 VA或 β 胡蘿卜素、 VC和 VE β 胡蘿卜素 LOGO 92 2022/6/23 腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療 (四 )維生素 一、營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤 資料顯示 VC防癌 ,流調(diào)發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)區(qū)攝入不足或缺乏 冰島為胃癌高發(fā)國(guó)，當(dāng)?shù)鼐用癯贼~、羊肉數(shù)量多，谷類、蔬菜、水果數(shù)量少， 胃癌患者血清 VC低于對(duì)照組；我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)普遍缺乏新鮮水果、蔬菜。 苯并芘與胃癌 在 1933年苯并芘被確定為強(qiáng)致癌物質(zhì)。在日本，喉癌患者中男性 75％，女性 33％是每天晚上飲酒者。 選擇優(yōu)質(zhì)而足量蛋白，促進(jìn)細(xì)胞建造與修復(fù)。如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或 5～ 7 d內(nèi)腸功能不恢復(fù)者，應(yīng)考慮 PN。 在此期間，處于饑餓或半饑餓狀態(tài)，代謝雖有所降低，但仍需消耗能量，只能動(dòng)用自身營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，通過(guò)分解糖原、蛋白質(zhì)、脂肪產(chǎn)能，滿足腦組織、神經(jīng)組織、紅細(xì)胞、腎髓質(zhì)等所需能量。 LOGO 126 2022/6/23 外科營(yíng)養(yǎng)治療 一、營(yíng)養(yǎng)治療原則 為防止患者術(shù)后分解代謝致體重明顯下降及營(yíng)養(yǎng)缺乏，增進(jìn)手術(shù)預(yù)期效果，術(shù)前應(yīng)開始營(yíng)養(yǎng)治療，盡可能地保證高能量、高蛋白、高維生素供給，提供較多營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，使患者具備良好營(yíng)養(yǎng)，接受手術(shù)治療。 如肝功衰時(shí)，控 AAA，加 BCAA。治療過(guò)程中，密切注意患者反應(yīng)，積極護(hù)理，防治并發(fā)癥。有出血或凝血障礙時(shí)，補(bǔ) VK。 (四 )其他 LOGO 124 2022/6/23 ?四、愈合與營(yíng)養(yǎng) ?若術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況良好，術(shù)后進(jìn)入至創(chuàng)傷反應(yīng)第二階段時(shí)，盡管機(jī)體尚處于負(fù)氮平衡時(shí)期，傷口或切口若無(wú)感染，則可迅速開始愈合，表現(xiàn)以身體其他部位的組織和肌肉為營(yíng)養(yǎng)素的提供者，用來(lái)合成膠原以使傷口愈合。 ?五是注意飲水，每天不少于 2022毫升 LOGO 116 2022/6/23 ?六是適當(dāng)運(yùn)用中醫(yī)的飲食療法。體重丟失 15％～ 20％者，繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥危險(xiǎn)性顯著增加，應(yīng)積極治療。此外，酗酒可明顯損傷肝臟，導(dǎo)致肝硬化和肝癌。 LOGO 100 2022/6/23 腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療 二、飲食因素與腫瘤 (二 )不良飲食習(xí)慣 在各種食品與飲料中，由于添加諸多種化學(xué)添加劑，曾在世界上發(fā)生過(guò)多起危害健康的事件。喜食蔬菜水果、雜糧，喝綠茶者可防上皮癌，特別是與消化管和呼吸道腫瘤危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。 (4)膳食纖維可在腸內(nèi)螯合一定量的脂肪酸將其排出體外或抑制脂肪酸的吸收。 LOGO 78 2022/6/23 營(yíng) 養(yǎng) 治 療 根據(jù)結(jié)石成分，采取不同治療原則。食物中肉類和內(nèi)臟含嘌呤較多。低鈣飲食可以促進(jìn)腸道選擇性吸收草酸增多，從而形成高草酸尿癥，大大促進(jìn)草酸鈣的形成和生長(zhǎng)。能量應(yīng)達(dá) 35～ 45 kcal/(kg EAA制劑以口服為主，其制劑包括片劑和沖劑。透析療法時(shí)，水溶性維生素有損失，需補(bǔ)充。 ?組氨酸、酪氨酸（ NEAA）缺乏，成為 EAA。 LOGO 27 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (4)維生素 食用新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素 A、 C和 B族 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 (5)限鈉 水腫、高血壓者， 2～ 3g/d；水腫嚴(yán)重， 2g/d或無(wú)鹽；定期檢測(cè) (6)水 出現(xiàn)浮腫和高血壓時(shí)，要嚴(yán)格限水，每天1000ml，計(jì)算方法和處理原則同急性腎炎。 (一 )營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn) LOGO 15 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 臨床特征： 尿中僅有少量蛋白質(zhì)及血細(xì)胞，偶 有浮腫或高血壓 每日蛋白質(zhì) 4050g 蛋白質(zhì) 優(yōu)質(zhì)蛋白的選擇 鈉鹽 4g/d 飲食治療： LOGO 16 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 常見(jiàn)食物的蛋白質(zhì)含量 食物名稱 重量 含量 食物名稱 重量 含量 大米 100克 7克 雞脯肉 50克 10克 麥淀粉 100克 1克 魚 50克 7克 牛奶 250克 7克 蝦 50克 9克 雞蛋 60克 7克 豆腐 50克 4克 瘦豬肉 50克 10克 甲魚 50克 9克 鴿子 50克 8克 黃鱔 50克 9克 LOGO 17 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 限鹽和鈉 限制種類 攝入量及要求 低鹽飲食 23g 少鹽飲食 12g,不添加含鹽食品 無(wú)鹽飲食 不加鹽 ,以糖醋增進(jìn)食欲 低鈉飲食 500mg 少鈉飲食 限鈉 ,250500mg LOGO 18 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 (I)總能量 ?病重者臥床，能量消耗降低，1600～ 2022kcal/d ?能量主要為糖類和脂肪供給，少食動(dòng)物油脂及煎炸食物 LOGO 19 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 (2)水 ?補(bǔ)液簡(jiǎn)單計(jì)算 :前 1天排出量 (尿量、糞便、嘔吐等 )+500ml為宜 ?嚴(yán)重浮腫或少尿時(shí)，每天水 l000ml ?尿閉時(shí)應(yīng)按急腎衰處理 水量按排尿量而定 LOGO 20 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 (3)鈉鹽 浮腫、高血壓時(shí)，應(yīng)用低鹽、無(wú)鹽或低鈉飲食 血壓下降，腫消后，可漸加食鹽 ?低鹽：全日食鹽量 2g(或醬油 10ml)，禁含鈉鹽豐富的食物 ?無(wú)鹽：全日不用鹽或醬油，為增進(jìn)食欲可用糖、醋、芝麻醬、番茄汁等 ?低鈉：全日不加食鹽和醬油，還免含鈉高食物，禁食含鈉 200 mg/l00g蔬菜，飲食鈉 500mg/d LOGO 21 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 (4)蛋白質(zhì) 每天蛋白質(zhì)為 20 ～ 40g/d或 ～ (kg 當(dāng)慢性腎炎時(shí)，因腎組織廣泛變形壞死，促紅細(xì)胞生成素的生成減少，于是就會(huì)發(fā)生 腎性貧血。 腎臟的生理功能 調(diào)節(jié)功能 LOGO 5 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎臟的生理功能 分泌促紅細(xì)胞生成素 促紅細(xì)胞生成素能夠促使骨髓的細(xì)胞更多更快地生長(zhǎng)發(fā)育成紅細(xì)胞。藥物治療主要為對(duì)癥治療和臥床休息，使用適當(dāng)?shù)娘嬍碃I(yíng)養(yǎng)治療很重要。 (3)礦物質(zhì) 尿量 1000ml/d，不限鉀；尿量 1000mL/d或有高鉀者應(yīng)用低鉀飲食，對(duì)腎性貧血可用含鐵高食物，必要時(shí)補(bǔ)鐵劑、 VB12 、葉酸。 ?