【正文】 外科患者營養(yǎng)治療實施，取決于手術(shù)類型、創(chuàng)傷部位、灼傷程度及并發(fā)癥等。而急腎衰時應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白或EAA為主。 LOGO 128 2022/6/23 外科營養(yǎng)治療 二、營養(yǎng)需要量 (一 )創(chuàng)傷、手術(shù)患者 術(shù)前營養(yǎng)需要量，在正常需要量基礎(chǔ)上再適當(dāng)增加能量、蛋白質(zhì)和維生素的供給，如沒禁忌，能量每天應(yīng)加至 2022～ 2500kcal，其中蛋白占 20％，優(yōu)質(zhì)蛋白達 50％；維生素也應(yīng)提高。 根據(jù)患者的病情及手術(shù)的部位，確定飲食種類、營養(yǎng)素的供給量及補充途徑，合理調(diào)配餐次，以達到保護手術(shù)及創(chuàng)傷器官、糾正營養(yǎng)缺乏、增強機體免疫功能以及促進傷口愈合的目的。疾病、并發(fā)癥致營 養(yǎng)丟失增加、攝入不足，也是導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏的因素。這種饑餓或半饑餓狀態(tài)在一定程度加重 營養(yǎng)不良發(fā)生。 ?四是合理安排三餐時間。 對伴嚴重厭食 ,不準(zhǔn)備再做進一步抗腫瘤治療者，若胃腸功能存在，可提供 EN，以改善生活質(zhì)量。 改善營養(yǎng)狀態(tài)是良好術(shù)前準(zhǔn)備之一。每天蛋白質(zhì)的需要量 ～ 2 g/kg。肝癌的發(fā)生主要與食物受黃曲霉毒素污染有關(guān)。 二、飲食因素與腫瘤 (二 )不良飲食習(xí)慣 LOGO 102 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 二、飲食因素與腫瘤 (二 )不良習(xí)慣 吸煙與肺癌 煙草中的致癌物質(zhì)有 30多種以上，主要有煙焦油、砷、亞硝胺、苯并芘和一些放射性元素，均具有很強的致癌作用。高鹽飲食誘發(fā)胃癌主要是鹽會損傷胃粘膜，促使胃壁上的細胞萎縮，從而容易誘發(fā)癌 變所致。為從根本上避免苯并芘對食物的污染，建議在日常生活中， 盡量少吃熏制和烘烤食品，諸如熏肉、熏魚、香腸、烤肉、烤魚及烤羊肉串等，以減少胃癌的發(fā)病率。 LOGO 96 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 二、飲食因素與腫瘤 (一 )良好飲食習(xí)慣 良好飲食習(xí)慣可預(yù)防腫瘤，如喜食蔥屬類蔬菜可預(yù)防胃癌。 C ?抗氧化 ?阻斷亞硝基化合物形成 ?促進肝清除毒素作用 ?加強免疫系統(tǒng)對腫瘤監(jiān)視作用 VC 抗癌 機制 LOGO 93 2022/6/23 腫瘤營養(yǎng)治療 (四 )維生素 一、營養(yǎng)素與腫瘤 E 流行調(diào)查發(fā)現(xiàn)肺癌及乳腺癌患者血 VE低于對照組 而 VE含量高飲食有可能降低這 2種癌癥危險性。 LOGO 90 2022/6/23 (3)膳食纖維可與腸內(nèi)的膽汁酸螯合，減少次級膽汁酸的生成，減少其可能的致癌危險。但蛋白質(zhì)攝入量與腫瘤發(fā)生和發(fā)展確切關(guān)系，還有待深入研究。因此，在一般飲食情況下，尿石癥患者不必擔(dān)心食物中維生素 C對結(jié)石形成的影響，但不主張大劑量服用維生素 C片。攝入過量的鈉由腎臟排出。 LOGO 74 2022/6/23 ? 嘌呤 嘌呤是所有細胞核內(nèi)遺傳物質(zhì) DNA的重要組成部分。 以上這些尿液的變化促進了含鈣結(jié)石和尿酸 結(jié)石的形成。沒有根據(jù)地限制鈣的攝入量，不僅不能減少結(jié)石的形成，反而增加尿中成石的機會， LOGO 70 2022/6/23 ?原因是： ①主要是草酸在含鈣結(jié)石形成上的作用比鈣的作用大 10倍以上。 ?腹透液中含有葡萄糖， LOGO 64 2022/6/23 血液透析病人營養(yǎng)推薦 ?能量： 3540Kcal/Kg ?蛋白質(zhì)： ，其中 ≥ 50%為優(yōu)質(zhì)蛋白 ?脂肪：占總能量 2530% ?碳水化合物： 60%左右 ?食物纖維： 2025克 LOGO 65 2022/6/23 血透營養(yǎng)注意事項 ?嚴格控水 ?補鈣、鐵 ,限磷、鈉 ?補水溶性維生素 LOGO 66 2022/6/23 尿路結(jié)石營養(yǎng)治療 臨床特點 ?腎結(jié)石增多，膀胱結(jié)石下降 ?男性多于女性 ?男性尿酸結(jié)石多見，女性鈣結(jié)石多見 。 應(yīng)用 α KA時，應(yīng)有充足的葡萄糖及胰島素供給 。 (2) α 酮酸可與氨 生成 EAA，增加尿素氮的再利用，為合成組織蛋白提供原料。 LOGO 52 2022/6/23 高生物價值低蛋白飲食療法 ,有助于減輕腎小球濾過負擔(dān)， 但無法阻止因 EAA不足引起的蛋白的持續(xù)分解，不能糾正負氮平衡，難以改善患者營養(yǎng)不良狀況。 礦物質(zhì)、水及維生素原則上與 ARF基本相同。常有缺鐵性貧血，可供給含 VC高的食物以促進鐵的吸收，但 VC供給應(yīng)適量，以免加重酸中毒。d)，腹透 ～ (kg ?腎功能不全代償期 ?腎功能衰竭期 ?腎功能不全失代償期 ?尿毒癥期 臨床分期 LOGO 42 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎功能衰竭營養(yǎng)治療 (一 )營養(yǎng)代謝特點 蛋白質(zhì)代謝改變 ?能量及蛋白質(zhì)攝入不足，加之感染、出血及某些激素和酶的異常，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增加而合成減少，患者瘦體群減少，血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白下降。 一、急性腎功能衰竭 LOGO 34 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎功能衰竭營養(yǎng)治療 (一 )營養(yǎng)代謝特點 ARF病理發(fā)展：少尿期或無尿期、多尿期和恢復(fù)期 少尿期 少尿（ 400ml/d）無尿（ 100ml/d） BU 腎功能損害、氮質(zhì)血癥 水腫，高血壓，急性心衰，腦水腫，肺部感染， 消化道出血、多器官衰竭、高鉀血癥 LOGO 35 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎功能衰竭營養(yǎng)治療 (一 )營養(yǎng)代謝特點 多尿期 尿量 2500～ 3000ml/d 腎功能不立即恢復(fù) 低鉀血癥，低鈉血癥 并發(fā)癥 感染、上消化道出血、多器官衰竭 恢復(fù)期 腎功能逐漸恢復(fù) 前兩期高分解代謝，乏力、消瘦、肌肉萎縮 LOGO 36 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎功能衰竭營養(yǎng)治療 總之，急腎衰時，如能量不足，營養(yǎng)素缺乏，會加速自身組織分解，加重氮質(zhì)血癥；如營養(yǎng)過度，蛋白攝入過高，會加劇腎功損害；少尿期水、鈉攝入過多，加重心衰等并發(fā)癥；多尿期水、鈉攝入不足又可致脫水，故合理營養(yǎng)治療至關(guān)重要。 (3)礦物質(zhì) 尿量 1000ml/d，不限鉀；尿量 1000mL/d或有高鉀者應(yīng)用低鉀飲食，對腎性貧血可用含鐵高食物，必要時補鐵劑、 VB12 、葉酸。食欲 ↓，胃腸消化和吸收 ↓，也可致營養(yǎng)不良性 低蛋白血癥 。藥物治療主要為對癥治療和臥床休息，使用適當(dāng)?shù)娘嬍碃I養(yǎng)治療很重要。 腎臟的生理功能 內(nèi)分泌功能 LOGO 8 2022/6/23 水潴留或 低血容量 鈉潴留或 低鈉血癥 代謝性酸中毒 低鈣、高磷 血癥 氮質(zhì)血癥 血清白蛋白水平下降 糖耐量減低 和低血糖癥 脂肪代謝紊亂 維生素缺乏 和相對不足 蛋白質(zhì) 糖、脂肪和其他 水、電解質(zhì) 腎臟疾病營養(yǎng)治療 代謝紊亂 LOGO 9 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎臟病營養(yǎng)治療原則 ? 掌握總能量和總蛋白攝入量 ? 調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)和無機鹽含量 ? 水分的控制 ? 掌握膳食的成酸性及成堿性 LOGO 10 2022/6/23 成酸性及成堿性 ?成酸性 :S,P等 豬肉 鰻魚 牛肉 花生 牡蠣 蛋類 蘆筍 紫菜 大麥 白米 面包 蝦 鯉魚 啤酒 面粉 ?成堿性 :Na,K等 大豆 牛奶 豆腐 土豆 蘿卜 菠菜 黃瓜 海帶 草莓 西瓜 蘋果 南瓜 扁豆 柿子 香蕉 LOGO 11 2022/6/23 腎炎營養(yǎng)治療 1 2 腎功能衰竭營養(yǎng)治療 3 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎病綜合征營養(yǎng)治療 LOGO 12 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 急性腎小球腎炎 (acute glonerulon phritis)多發(fā)于 溶血性鏈球菌 感染后產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物沉積在腎小球致病變，造成腎小球炎癥和損傷。 腎臟的生理功能 調(diào)節(jié)功能 LOGO 5 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎臟的生理功能 分泌促紅細胞生成素 促紅細胞生成素能夠促使骨髓的細胞更多更快地生長發(fā)育成紅細胞。LOGO 2022/6/23 1 腎臟疾病營養(yǎng)治 療 LOGO 2 2022/6/23 腎臟 生理 功能 合成、分泌人體所需的激素 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡 排泄代謝廢物 腎臟疾病營養(yǎng)治療 LOGO 3 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎臟的生理功能 當(dāng)腎臟出現(xiàn)疾患時，排泄功能受影響，各種代謝廢物及毒物就會在體內(nèi)聚積，從而引起各種臨床癥狀。 當(dāng)慢性腎炎時，因腎組織廣泛變形壞死，促紅細胞生成素的生成減少，于是就會發(fā)生 腎性貧血?？砂l(fā)生任何年齡， 以兒童多見 。 (一 )營養(yǎng)代謝特點 LOGO 15 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎炎營養(yǎng)治療 (二 )營養(yǎng)治療原則 臨床特征： 尿中僅有少量蛋白質(zhì)及血細胞，偶 有浮腫或高血壓 每日蛋白質(zhì) 4050g 蛋白質(zhì) 優(yōu)質(zhì)蛋白的選擇 鈉鹽 4g/d 飲食治療： LOGO 16 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎炎營養(yǎng)治療 常見食物的蛋白質(zhì)含量 食物名稱 重量 含量 食物名稱 重量 含量 大米 100克 7克 雞脯肉 50克 10克 麥淀粉 100克 1克 魚 50克 7克 牛奶 250克 7克 蝦 50克 9克 雞蛋 60克 7克 豆腐 50克 4克 瘦豬肉 50克 10克 甲魚 50克 9克 鴿子 50克 8克 黃鱔 50克 9克 LOGO 17 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎炎營養(yǎng)治療 限鹽和鈉 限制種類 攝入量及要求 低鹽飲食 23g 少鹽飲食 12g,不添加含鹽食品 無鹽飲食 不加鹽 ,以糖醋增進食欲 低鈉飲食 500mg 少鈉飲食 限鈉 ,250500mg LOGO 18 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎炎營養(yǎng)治療 (二 )營養(yǎng)治療原則 (I)總能量 ?病重者臥床，能量消耗降低，1600～ 2022kcal/d ?能量主要為糖類和脂肪供給，少食動物油脂及煎炸食物 LOGO 19 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎炎營養(yǎng)治療 (二 )營養(yǎng)治療原則 (2)水 ?補液簡單計算 :前 1天排出量 (尿量、糞便、嘔吐等 )+500ml為宜 ?嚴重浮腫或少尿時，每天水 l000ml ?尿閉時應(yīng)按急腎衰處理 水量按排尿量而定 LOGO 20 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎炎營養(yǎng)治療 (二 )營養(yǎng)治療原則 (3)鈉鹽 浮腫、高血壓時，應(yīng)用低鹽、無鹽或低鈉飲食 血壓下降，腫消后，可漸加食鹽 ?低鹽：全日食鹽量 2g(或醬油 10ml)，禁含鈉鹽豐富的食物 ?無鹽：全日不用鹽或醬油，為增進食欲可用糖、醋、芝麻醬、番茄汁等 ?低鈉：全日不加食鹽和醬油，還免含鈉高食物，禁食含鈉 200 mg/l00g蔬菜，飲食鈉 500mg/d LOGO 21 2022/6/23 腎臟疾病營養(yǎng)治療 腎炎營養(yǎng)治療 (二 )營養(yǎng)治療原則 (4)蛋白質(zhì) 每天蛋白質(zhì)為 20 ～ 40g/d或 ～ (kg LOGO 24 20