外科應(yīng)用抗菌藥原則(已修改)
2025-01-28 23:30 本頁面
【正文】 外科應(yīng)用抗菌藥原則 ?抗菌藥物不能取代外科處理 ,更不能忽視無菌操作 . ?外科感染的對策 ,不要對抗生素 依賴 或 保險 思維 . :掌握適應(yīng)證及選擇合理應(yīng)用時機(jī)和時限 . 適應(yīng)證 ? 較重感染如蜂窩織炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等予以使用 ? 一般性感染不用 ? 特異性感染選用有效抗菌藥 ? 嚴(yán)重污染損傷、開放性損傷、高危手術(shù)可預(yù)防性用藥(術(shù)前 1小時滴入，手術(shù)時間長可術(shù)中加用一次 ) ? 危 重 感 染 經(jīng) 驗 治 療 ★應(yīng)有足夠大的抗菌力度 ,一步到位 ★ 應(yīng)貫徹 全面覆蓋 的方針 ★覆蓋范圍是 G腸道桿菌 ,綠膿桿菌和 G+球菌 (不含腸球菌 ) ★ 所用藥物對細(xì)菌的覆蓋率 (總有效率 )越高 ,成功的機(jī)會就越大 藥物選擇與使用 根據(jù)臨床經(jīng)驗需 經(jīng)驗性用藥 :不能錯失時機(jī) . (1)結(jié)合感染部位分析 :例如皮膚、皮下組織的感染，常駐菌 以革蘭陽性球菌居多，如鏈球菌、葡萄球菌等；腹腔、會陰、大腿根部感染時，常見腸道菌群，包括厭氧菌 (2)局部情況 : 鏈球菌 — 血性稀薄膿液 ,易擴(kuò)散 。 葡球菌 — 膿液稠厚 ,易灶性破壞 ,化膿性反應(yīng)明顯 。 綠膿桿菌 — 綠色 ,腥味 。 厭氧菌 — 糞臭味 . (3)結(jié)合病情分析 不同種類外科感染的常見病原菌 感染種類 常見病原菌 頭頸 ,四肢感染 葡萄球菌為主 燒傷創(chuàng)面感染 葡萄球菌 ,綠膿 胸 ,腹 ,盆腔感染 G– 腸道桿菌 ,非發(fā)酵菌 (綠膿 ,不動 )厭氧菌 ,腸球菌 肺部感染 G– 桿菌占 75%,G+球菌占 25% 尿路感染 大腸 ,葡萄球菌 ,腸球菌 靜脈導(dǎo)管感染 金葡菌 ,大腸 ,綠膿 ,真菌 藥物選擇與使用 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏 根據(jù)藥物在組織的分布能力進(jìn)行選擇 : 氯霉素 ,頭孢菌素 — 穿透血腦屏障 。 氨基芐青霉素 — 肝腸循環(huán) 。 頭孢菌素 — 骨與軟組織 . 抗菌藥物的劑量一般按體重計算 ,結(jié)合年齡和腎功能 ,感染部位而綜合考慮 :
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