【正文】 急癥患者抗菌藥的合理應用 抗菌藥的作用 ? 防治細菌感染及細菌性傳染病 的有效藥物 ? 改善難治疾患預后、生存率的 重要保證 常用與濫用 ? 急癥含抗菌藥處方 30% ? 不合理用藥 40% 合理用藥基本原則 ? 及早確立致病原 ? 熟悉藥物特性 (抗菌特性、藥動學特性、不 良反應等 ) ? 病員狀況 (生理特點、肝腎功能、免疫狀況 ) ? 避免濫用 (預防用藥、局部用藥、病毒感染、 聯(lián)合用藥 ) ? 正確的給藥方案 基本思路 ? 病原不明者，按經(jīng)驗療法給藥 ? 發(fā)揮中、重度細菌感染盡力明確病原菌 ? 每個品種最突出的藥理特點 菌 藥 急癥應用抗菌藥注意事項 ? 掌握用藥指征，對危重病例、診斷不明不能排除細菌感染者，或老幼患者可適當放寬指征。 ? 用藥前，盡力先采集臨床檢查，作必要的細菌學檢查，包括涂片染色、培養(yǎng)。對重危病例、診斷不明、病原不明的感染，更應重視。 ? 在病原菌尚未明確時，可先按經(jīng)驗療法規(guī)范用藥。經(jīng)驗療法根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)等特點，針對 1— 2種最可能的致病菌，依據(jù)當?shù)丶毦幟粢?guī)律選藥。病原明確后可再調(diào)整。 ? 藥物以常用藥為主，如 223。— 內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可類等。毒性明顯的、新型品種、備用藥、二線藥一般不選。 ? 正確的給藥方案，劑量宜足，重型宜注射給藥，避免靜推。 ? 抗菌藥避免與其他搶救藥混合給藥，注意配伍禁忌。 葡萄球菌感染的藥物選擇 首選 可選 不產(chǎn)酶 青 G 紅、林可、青 V 產(chǎn)酶 耐酶青 紅、一代頭孢、萬古 耐甲氧西林 萬古 阿米卡星、奈替米星 (MRSA, MRSE) SMZTMP、磷 利福平 (合用 ) 氟喹諾酮 鏈球菌、腸球菌感染 溶血鏈 青 G 紅、林可、 SMZ－ TMP 草綠鏈 青 G＋慶 萬古 肺球 青 G 氨青、紅、一代頭孢 腸球菌 氨青 (+慶 ) 萬古、紅、哌拉、氟喹諾酮 G＋ 桿菌感染 李斯德菌 氨芐 紅、 SMZ－ TMP 炭疽桿菌 青 紅 破傷風桿菌 產(chǎn)氣莢膜桿菌 白喉桿菌 G－ 球菌感染 淋球菌 青 G 曲松、大觀、氟喹諾酮 腦膜炎球菌 青 G 氨芐、氯、 SD 抗菌藥物的適應癥 病原微生物 首選藥物 可選藥物 流感桿菌 氨芐西林、氯霉素 大腸桿菌 哌拉西林、慶大霉素 哌拉西林加氨基糖甙 類、氟喹諾酮類 大腸桿菌（尿路感染） 諾復沙星、頭孢氨芐 復方 SMZTMP、其 他氟喹諾類 腸肝菌屬（產(chǎn)氣、陰溝） 氨基糖甙類 三代頭孢菌素、氟 喹諾 變形桿菌屬 氨基糖甙類、哌拉西林 三代頭孢菌素、氟 喹諾酮類 抗菌藥物的適應癥 病原微生物 首選藥物 可選藥物 綠膿桿菌 頭孢他啶、妥布霉素 氧氟沙星、環(huán)丙沙星、 氟拉西林、頭孢哌酮、 氨曲南、亞胺配能、 其他假單胞菌屬 哌拉西林 其他氨基糖甙類 不動桿菌屬 氨基糖甙類 哌拉西林、頭孢他啶、 氟喹諾酮類 糞產(chǎn)堿菌類 哌拉西林 三代頭孢菌素 其他致病菌感染 脆弱類桿菌 甲硝唑 氯、克林、頭霉素 厭氧球菌 青 G 氨青、克林、紅、甲硝唑 念珠菌、隱球菌 5FC+兩性 B 酮康唑、咪康唑、氟康唑 深部真菌 兩性 B 同上 其他致病菌感染 ?支原體 實驗室診斷未成為常規(guī) ?衣原體 ?真菌 增多，藥物有限，兩性 B應用有限 ?結核桿菌 見多，耐藥 經(jīng)驗療法 (血源感染） 感染特點 可能致病菌 首選藥 次選藥 皮膚軟組織創(chuàng)傷、 葡，金葡 耐酶青，一代頭孢 林可、紅、環(huán) 感染、癤腫擠壓 單用或聯(lián)合氨基苷 丙等、萬古 大面積燒傷 葡、綠膿 哌拉或三代頭孢 環(huán)丙等 177。氨基苷 腸桿菌科 177。 氨基苷 不動桿菌 真菌 氣管切開、 腸桿菌科 人工呼吸機 綠膿、不動 同上 同上 慢性肺疾 金葡 吸入肺炎 口腔厭氧菌 青（大量） 氨基青＋酶抑 （院外） 制劑 、克林 吸入肺炎 腸桿菌科 哌拉＋甲硝唑 慶大＋克林 （院內(nèi)） 厭氧菌 保留導尿 腸桿菌科 氨基青＋酶抑制劑 三代頭孢 尿路手術 綠膿 177。 氨基苷 177。 氨基苷 前列腺肥大 腸球菌 婦產(chǎn)科手術 大腸、 B鏈 酶抑制劑復合劑 二代、三代頭孢 流產(chǎn)分娩后 腸球 ＋甲硝或克林 脆弱類桿菌 膽道腸道手術 腸桿菌科 酶抑制劑復合劑 二代、三代頭孢