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外科應(yīng)用抗菌藥原則(參考版)

2025-01-19 23:30本頁面
  

【正文】 使用半衰期長的抗生素 (如頭孢曲松 )則無須補充給藥 手術(shù)時間長短與用藥對 SSI的影響 手術(shù)持續(xù)時間 頭孢唑啉 頭孢唑啉 頭孢替坦 1g iv, 單次 1g iv, 2次 1g iv, 單次 3hr % % % 3hr %* % % *與其它兩組相比 , p 半衰期 ~ 半衰期 ~4hr Scher 觀察 801例 清潔 污染手術(shù),發(fā)現(xiàn)若手術(shù)時間長于3hr,追加 1個劑量或用半衰期較長的抗生素可以明顯降低感染發(fā)生率( Am Surg,1997,63:59) 抗生素要用多長時間? ★ 擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素 ,如使用也不應(yīng)超過 24h ★ 手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進一步提高預(yù)防效果 ★ Kager 比較了結(jié) 、 直腸手術(shù)預(yù)防應(yīng)用 1次和 3次拉氧頭孢結(jié)果 , 證實并無差異;用 3 次者 , 腸道假單胞菌和真菌有增殖過多的趨勢 ★ 若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物 ,可再用 1次或數(shù)次到 24h,特殊情況到 48h ★ 器官移植病人 , 術(shù)后需用藥數(shù)天 (35d) ★ 嚴重污染或已有感染或臟器穿孔者 ( Ⅳ 類切口 ) , 手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目的使用抗生素 ,不作為預(yù)防用藥 手術(shù)前已發(fā)生污染者 (如開放性創(chuàng)傷 ),術(shù)后 24h用藥數(shù)次可能有益,但也無需連續(xù)用藥數(shù)日 Fabian對 280例腹腔實質(zhì)臟器穿透傷(從受傷到用藥 3 h者)僅術(shù)前用藥 1次,無 1例感染。 怎樣選擇預(yù)防用抗生素? (補充) ★ 應(yīng) 選擇相對廣譜、有效(殺菌劑)、安全、價廉的藥物 ★ 頭孢菌素列為首選 ★ 心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù) — 首選一代頭孢 ★ 進入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù) — 多用二代頭孢,少數(shù)用三代頭孢 ★ 氨基糖苷類有耳腎毒性,選擇時應(yīng)注意 ★ 一般不用喹諾酮類藥物(抗菌譜不夠平衡,在我國細菌耐藥率高) ★ 病人對青霉素和頭孢菌素類抗生素過敏者,針對 G+球菌可用克林霉素,針對 G桿菌可用氨曲南,大多二者聯(lián)合使用 ★ 有特殊適應(yīng)證時
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