外科應(yīng)用抗菌藥原則(參考版)
2025-01-19 23:30本頁面
【正文】 使用半衰期長的抗生素 (如頭孢曲松 )則無須補(bǔ)充給藥 手術(shù)時(shí)間長短與用藥對(duì) SSI的影響 手術(shù)持續(xù)時(shí)間 頭孢唑啉 頭孢唑啉 頭孢替坦 1g iv, 單次 1g iv, 2次 1g iv, 單次 3hr % % % 3hr %* % % *與其它兩組相比 ， p 半衰期 ~ 半衰期 ~4hr Scher 觀察 801例 清潔 污染手術(shù)，發(fā)現(xiàn)若手術(shù)時(shí)間長于3hr，追加 1個(gè)劑量或用半衰期較長的抗生素可以明顯降低感染發(fā)生率（ Am Surg,1997,63:59） 抗生素要用多長時(shí)間？ ★ 擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素 ，如使用也不應(yīng)超過 24h ★ 手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果 ★ Kager 比較了結(jié) 、 直腸手術(shù)預(yù)防應(yīng)用 1次和 3次拉氧頭孢結(jié)果 ， 證實(shí)并無差異；用 3 次者 ， 腸道假單胞菌和真菌有增殖過多的趨勢 ★ 若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物 ，可再用 1次或數(shù)次到 24h,特殊情況到 48h ★ 器官移植病人 ， 術(shù)后需用藥數(shù)天 (35d) ★ 嚴(yán)重污染或已有感染或臟器穿孔者 （ Ⅳ 類切口 ） ， 手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目的使用抗生素 ，不作為預(yù)防用藥 手術(shù)前已發(fā)生污染者 (如開放性創(chuàng)傷 )，術(shù)后 24h用藥數(shù)次可能有益，但也無需連續(xù)用藥數(shù)日 Fabian對(duì) 280例腹腔實(shí)質(zhì)臟器穿透傷（從受傷到用藥 3 h者）僅術(shù)前用藥 1次，無 1例感染。 怎樣選擇預(yù)防用抗生素？ （補(bǔ)充） ★ 應(yīng) 選擇相對(duì)廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的藥物 ★ 頭孢菌素列為首選 ★ 心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù) — 首選一代頭孢 ★ 進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù) — 多用二代頭孢，少數(shù)用三代頭孢 ★ 氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)注意 ★ 一般不用喹諾酮類藥物（抗菌譜不夠平衡，在我國細(xì)菌耐藥率高） ★ 病人對(duì)青霉素和頭孢菌素類抗生素過敏者，針對(duì) G+球菌可用克林霉素，針對(duì) G桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合使用 ★ 有特殊適應(yīng)證時(shí)
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