抗菌藥合理應用ppt課件(參考版)
2025-01-08 11:27本頁面
【正文】 抗菌藥物常見的不良反應有哪些？請舉例說明。 * 對腎功能無損害或損害不大的藥物在一般情況下，可按常規(guī)給藥，但要求肝功能必須正常 *腎功能輕、中和重度減退的給藥量分別為正常劑量的 2/3～ 1/2， 1/2～ 1/5和 1/5～ 1/10。 2 .抗生素在腎功能減退患者中的應用 *腎功能減退時，應用主要經腎排泄的藥物宜減量或延長給藥時間。 4）變形桿菌感染 以卡那霉素或慶大霉素為基礎，聯合應用氨芐青霉素。 3）綠膿桿菌感染 多采用聯合用藥。 5． 臨床常見聯合用藥 1）葡萄球菌感染 敗血癥等嚴重感染時，有人主張以紅霉素或先鋒霉素為基礎聯合應用其它抗生素：如紅霉素加氯霉素；紅霉素加慶大霉素或卡那霉素。 抗 生 素 后 效 應 對 投 藥 間 隔 時 間 的 影 響 根據血漿清除半衰期和 PAE適當延長給藥間隔 ， 進一步優(yōu)化給藥方案 。 采用 1日 1次或更長間隔的給藥方案 ， 既能維持療效 ， 又能減少氨基糖苷類在體內的蓄積 ， 降低氨基糖苷類潛在耳 、腎毒性的發(fā)生 。且與奈替米星聯合 PAE（ 7～ 10h） 比慶大霉素聯用 PAE（ 4～ 7h） 要長 ， 在高濃度時聯合 PAE更長 。 對金葡菌 、 表皮葡萄球菌 、 綠膿假單胞菌及大腸矣希菌 ， 哌拉西林聯用氧氟沙星 PAE比單用均有不同程度的延長 ， 對大腸矣希菌尤為明顯 。 采用合理的聯合用藥方案時 ， PAE可比單獨使用時更長 。 其結果與 1日多次給藥具有相同的療效 ， 且谷濃度低于多次給藥的谷濃度 ， 有一定的安全性 。它的最佳殺菌活性取決高的初始濃度 ，且有明顯的劑量 （ 濃度 ） 依賴性 。在PAE期中的細菌許多特征發(fā)生了改變，使得在治療中可以延長給藥間隔，減少用藥劑量，從而減少不良反應的發(fā)生；并可降低用藥費用。 碳青霉烯類及第四代頭孢菌素對 G桿菌有中等程度的ＰＡＥ ， 而青霉素類及第一 、 二 、 三代頭孢菌類則幾乎沒有 。 抗菌藥物監(jiān)測與最佳給藥方案 * 最低抑菌濃度（ MIC）監(jiān)測 * 聯合藥敏試驗 細菌的耐藥性 抗生素后效應（ postantibioticeffect， PAE） 指細菌與藥物接觸后，當藥物消除后細菌生長仍受到持續(xù)一段時間抑制的效應。如抗
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