【正文】 9:69. 6. Scand J Infect Dis 1988。147:137. 4. Antimicrob Agents Chemother 1983。97:330. 2. J Infect Dis 1982。 8(11):9 Rubio et al, Clinical Infectious Diseases 1995。 14(3): 148151 MRSA分離率 ? 長(zhǎng)期住院 (14天 ) ? ICU ? 前期使用抗生素 ? 外科手術(shù) ? 燒傷 ? 侵入性治療 ? 慢性疾病 ? 老年病人 MRSA/MRSE 感染的危險(xiǎn)因素 MRSA/MRSE 感染可能是致命的 ? MRSA/MRSE 感染： 程度重、易致流行或爆發(fā)、治療困難 死亡率可高達(dá) 3450％ ? 經(jīng)研究證明： 金葡菌與綠膿桿菌始終在燒傷創(chuàng)面感染中居首要地位 我國(guó)臨床敗血癥病原菌中金葡菌約占 3040％ ? NNIS 96年報(bào)道 : 表皮葡萄球菌已成為院內(nèi)感染首位致病菌約占 31% 資料： 中華整形燒傷外科雜志 1995。 12: 738 6. 臨床微生物學(xué)， 1996。 67: 795807 4. JAMA, 1995。 不定 － 氨基糖甙類 不耐酶 耐酶 慶大 奈替米星 Netilmicin 妥布 (綠膿 ) 阿米卡星 Amikacin 西索米星 Sisomicin 異帕米星 Isepamicin 卡那 (限用 ) 鏈 (結(jié)核 ) 小諾、核糖 毒 性 卡 鏈 西棱 慶 妥 29 卡 阿米 西棱 慶 妥 腎毒 妥 慶 阿米 奈替、異帕 神經(jīng)肌肉阻滯 新 鏈 卡， 阿米 慶、妥 前庭毒 耳蝸毒 氨基糖甙類抗生素 主要適應(yīng)證 ? 革蘭陰性桿菌感染 ? 嚴(yán)重病例聯(lián)合用藥 ? 革蘭陽性桿菌感染 ? 腸球菌屬、草綠色鏈球菌感染 ? 金葡菌、表葡菌感染 ? 結(jié)核、非典型分支桿菌感染 ? 大觀霉素 淋病 ? 巴龍霉素 腸阿米巴、隱孢子蟲感染 林可類 抗 G+ + 抗厭氧菌 克林優(yōu)于林可 *抗菌作用強(qiáng) *血、骨、骨髓、關(guān)節(jié)中濃度高 *偽膜性腸炎發(fā)生率低 大環(huán)內(nèi)酯類新品種 T1/2b(h) 抗菌作用 劑量、用法 羅紅 Roxithromycin 13 次于紅 , 分 12次 克拉 Clarithromycin 對(duì)胞內(nèi)病原 , 分 2次 作用強(qiáng) 阿齊 Azithromycin 1214 同上 , 頓服 羅他 Rokitamycin 2 次于紅 tid 半衰期長(zhǎng)，組織內(nèi)濃度高，不良反應(yīng)少 MRSA/MRSE 感染率越來越高 美國(guó) NNIS (1991) % 澳大利亞 (1992) 28% 日本 (1993) 53% 歐洲 ICUs (1993) 60% 上海華山醫(yī)院 (1985) 24% 天津 (1988) 47% 北京協(xié)和醫(yī)院 (1995) 44% 上海華山醫(yī)院 (1996) 72% *60%表皮葡萄球菌為 MRSE(美國(guó) ) *52%凝固酶陰性葡萄球菌為 MRSCoN(北京協(xié)和 ) Data: 1. File on Lilly Laboratory Hosp Inf, 1992。 177。 － － AAC(3)Ⅱ ＋ ＋ ＋ － － － AAC(3)Ⅲ ＋ ＋ ＋ － － － AAC(3)Ⅳ ＋ ＋ ＋ － － － AAC(2’ ) － ＋ ＋ － － － AAC(6’ )Ⅰ － 不定 ＋ ＋ ＋ － AAC(6’ ) Ⅱ ＋ 不定 ＋ ＋ ＋ － AAC(6’ ) Ⅲ ＋ 不定 ＋ ＋ 177。 ++++ + － － 廣譜青的 MIC（ mg/L） 羧芐 哌拉 阿洛 美洛 金葡（酶一） 肺球 腸球 25 1 大腸 18 12 腸桿 50 28 肺桿 250 流感 綠膿 50 25 脆弱 4128 25 1128 1128 頭孢特點(diǎn) ? 具有青霉素類優(yōu)良屬性 ? 廣譜，覆蓋常見致病菌 ? 耐酶、耐酸 ? 過敏少、輕 缺點(diǎn)：對(duì)腸球菌、脆弱類桿菌差，價(jià)格昂貴 頭孢菌素抗菌譜 G+ G 一代 +++ + 二代 ++ ++ 三代 + +++ 四代 ++ ++++ G＋ G－ 耐酶 血濃度 蛋白 腎毒性 其他 結(jié)合率 頭孢 Ⅰ 、噻吩 ++ ++ 中 中 中 單低 體內(nèi)代謝 頭孢 Ⅱ 、噻啶 +++ +++ 不耐 高 低 明顯 入 CSF 頭孢 Ⅳ 、氨芐 +~++ + 耐 低 低 低 頭孢 Ⅴ 、唑啉 +++ +++ 耐 高 高 單低 頭孢 Ⅵ 、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 無鈉、口服 + 注射 第一代頭孢 第二代頭孢 G+ 一代 ≥二代＞三代 G 一代＜二代＜三代 對(duì)產(chǎn)氣、肺桿、枸櫞酸桿菌等有作用 呋新 Cefuroxime 低毒、耐酶、入腦 替安 Cefotian 難入腦 孟多 Cefamandole 出血傾向 第三代頭孢 腸桿菌科 綠膿 耐酶 排泄 其他 噻肟 ++++ + 耐 腎 肝內(nèi)代謝 哌酮 ++ +++ 不耐 肝膽 出血傾向 曲松 ++ ~ +++ ++ 耐 肝膽 半衰期長(zhǎng)， 入 CSF多 他定 +++ ++++ 耐 腎 免疫缺陷 者感染 腦膜炎患者靜滴 2g后平均藥物濃度 (mg/L) 藥物 CSF CSF/血清 呋辛 他定 噻肟 曲松 ? 廣譜，四代，對(duì)綠膿有效 ? 對(duì)廣譜 b內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，親和力 ↓，膜穿透 ↑ ? 對(duì)金葡，腸桿菌與枸櫞酸桿菌 ( I 型酶 )作用 ↑ ? T1/2b 2h，蛋白結(jié)合率 5% ? 每日 2~4g，分 2次 ? 主要用于耐三代頭孢的菌株 (G為主 )所致感染 頭孢吡肟 cefepim