【正文】 145:532. 3. J Infect Dis 1983。 8: 639644 5. 天津醫(yī)藥， 1989。 177。 氨基苷 不動(dòng)桿菌 真菌 氣管切開、 腸桿菌科 人工呼吸機(jī) 綠膿、不動(dòng) 同上 同上 慢性肺疾 金葡 吸入肺炎 口腔厭氧菌 青（大量） 氨基青＋酶抑 （院外） 制劑 、克林 吸入肺炎 腸桿菌科 哌拉＋甲硝唑 慶大＋克林 （院內(nèi)） 厭氧菌 保留導(dǎo)尿 腸桿菌科 氨基青＋酶抑制劑 三代頭孢 尿路手術(shù) 綠膿 177。病原明確后可再調(diào)整。對(duì)重危病例、診斷不明、病原不明的感染，更應(yīng)重視。 ? 抗菌藥避免與其他搶救藥混合給藥，注意配伍禁忌。 177。 不定 － 氨基糖甙類 不耐酶 耐酶 慶大 奈替米星 Netilmicin 妥布 (綠膿 ) 阿米卡星 Amikacin 西索米星 Sisomicin 異帕米星 Isepamicin 卡那 (限用 ) 鏈 (結(jié)核 ) 小諾、核糖 毒 性 卡 鏈 西棱 慶 妥 29 卡 阿米 西棱 慶 妥 腎毒 妥 慶 阿米 奈替、異帕 神經(jīng)肌肉阻滯 新 鏈 卡， 阿米 慶、妥 前庭毒 耳蝸毒 氨基糖甙類抗生素 主要適應(yīng)證 ? 革蘭陰性桿菌感染 ? 嚴(yán)重病例聯(lián)合用藥 ? 革蘭陽性桿菌感染 ? 腸球菌屬、草綠色鏈球菌感染 ? 金葡菌、表葡菌感染 ? 結(jié)核、非典型分支桿菌感染 ? 大觀霉素 淋病 ? 巴龍霉素 腸阿米巴、隱孢子蟲感染 林可類 抗 G+ + 抗厭氧菌 克林優(yōu)于林可 *抗菌作用強(qiáng) *血、骨、骨髓、關(guān)節(jié)中濃度高 *偽膜性腸炎發(fā)生率低 大環(huán)內(nèi)酯類新品種 T1/2b(h) 抗菌作用 劑量、用法 羅紅 Roxithromycin 13 次于紅 , 分 12次 克拉 Clarithromycin 對(duì)胞內(nèi)病原 , 分 2次 作用強(qiáng) 阿齊 Azithromycin 1214 同上 , 頓服 羅他 Rokitamycin 2 次于紅 tid 半衰期長(zhǎng)，組織內(nèi)濃度高，不良反應(yīng)少 MRSA/MRSE 感染率越來越高 美國(guó) NNIS (1991) % 澳大利亞 (1992) 28% 日本 (1993) 53% 歐洲 ICUs (1993) 60% 上海華山醫(yī)院 (1985) 24% 天津 (1988) 47% 北京協(xié)和醫(yī)院 (1995) 44% 上海華山醫(yī)院 (1996) 72% *60%表皮葡萄球菌為 MRSE(美國(guó) ) *52%凝固酶陰性葡萄球菌為 MRSCoN(北京協(xié)和 ) Data: 1. File on Lilly Laboratory Hosp Inf, 1992。 8(11):9 Rubio et al, Clinical Infectious Diseases 1995。9:69. 6. Scand J Infect Dis 1988。 14(3): 148151 MRSA分離率 ? 長(zhǎng)期住院 (14天 ) ? ICU ? 前期使用抗生素 ? 外科手術(shù) ? 燒傷 ? 侵入性治療 ? 慢性疾病 ? 老年病人 MRSA/MRSE 感染的危險(xiǎn)因素 MRSA/MRSE 感染可能是致命的 ? MRSA/MRSE 感染： 程度重、易致流行或爆發(fā)、治療困難 死亡率可高達(dá) 3450％ ? 經(jīng)研究證明： 金葡菌與綠膿桿菌始終在燒傷創(chuàng)面感染中居首要地位 我國(guó)臨床敗血癥病原菌中金葡菌約占 3040％ ? NNIS 96年報(bào)道 : 表皮葡萄球菌已成為院內(nèi)感染首位致病菌約占 31% 資料： 中華整形燒傷外科雜志 1995。 177。 氨基苷 綠膿 經(jīng)驗(yàn)療法（腦膜炎） 感染特點(diǎn) 可能致病菌 首選藥 次選藥 2m 腸桿菌科 氨芐青、哌拉 氨芐青＋慶大 B鏈 三代頭孢 腸球菌 2m10y 流感桿菌 肺球 氨芐青＋氯 呋新、三代頭孢 腦膜炎雙球 成人 肺球 腦膜炎雙球 青、氨芐青 曲松、噻肟 感染特點(diǎn) 可能致病菌 首選藥 次選藥 免疫缺陷 肺球 三代頭孢 哌拉＋氨基苷 嗜酒 腦膜炎雙球 ?60y 腸桿菌科 綠膿、流感 李斯德菌 腦外手術(shù)后 金葡、綠膿 三代頭孢 美羅培南177。毒性明顯的、新型品種、備用藥、二線藥一般不選。急癥患者抗菌藥的合理應(yīng)用 抗菌藥的作用 ? 防治細(xì)菌感染及細(xì)菌性傳染病 的有效藥物 ? 改善難治疾患預(yù)后、生存率的 重要保證 常用與濫用 ? 急癥含抗菌藥處方 30% ? 不合理用藥 40% 合理用藥基本原則 ? 及早確立致病原 ? 熟悉藥物特性 (抗菌特性、藥動(dòng)學(xué)特性、不 良反應(yīng)等 ) ? 病員狀況 (生理特點(diǎn)、肝腎功能、免疫狀況 ) ? 避免濫用 (預(yù)防用藥、局部用藥、病毒感染、 聯(lián)合用藥 ) ? 正確的給藥方案 基本思路 ? 病原不明者，按經(jīng)驗(yàn)療法給藥 ? 發(fā)揮中、重度細(xì)菌感染盡力明確病原菌 ? 每個(gè)品種最突出的藥理特點(diǎn) 菌 藥 急癥應(yīng)用抗菌藥注意事項(xiàng) ? 掌握用藥指征，對(duì)危重病例、診斷不明不能排除細(xì)菌感染者，或老幼患者可適當(dāng)放寬指征。— 內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可類等。 氨基苷 前列腺肥大 腸球菌 婦產(chǎn)科手術(shù) 大腸、 B鏈 酶抑制劑復(fù)合劑 二代、三代頭孢