【正文】 金葡菌所致者選用 PRSP或萬(wàn)古 慢性 多種細(xì)菌：厭氧菌、金葡菌、綠膿桿菌 IMP、 TC/CL、 PIP/TZ 外科處理 急性鼻竇炎 肺炎球菌、流感桿菌、卡他摩拉菌、 A組鏈球菌、厭氧菌、病毒、金葡菌 AM/CL、頭孢呋辛酯、TMP/SMZ、頭孢克羅 青霉素嚴(yán)重過(guò)敏： 克拉霉素 慢性鼻竇炎 厭氧菌（類桿菌、消化鏈球菌、梭桿菌屬） 抗菌藥常無(wú)效，急性發(fā)作同上 兒科感染的經(jīng)驗(yàn)治療（ 9） 疾病名 相關(guān)情況 常見(jiàn)致病菌 首選方案 替代方案 支氣管炎 嬰兒或兒童（ 5歲） 病毒 多不用抗菌藥 青少年及成人急性支氣管炎 病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳桿菌 一般用藥方案不定，除非存在肺炎，用抗菌藥 吸入性肺炎 伴 /不伴肺膿腫 脆弱類桿菌、消化鏈球菌、梭桿菌屬 克林 ， AM/CL，AM/SB 頭霉素類、TC/CL、PIP/TZ、青 兒科感染的經(jīng)驗(yàn)治療 (10) 疾病名 相關(guān)情況 常見(jiàn)致病菌 首選方案 替代方案 肺炎 新生兒 病毒、 B組鏈球菌、李斯特菌、大腸桿菌、金葡菌、綠膿桿菌、沙眼衣原體、梅毒螺旋體 氨芐西林或 PRSP＋慶大或頭孢噻肟， MRSA：萬(wàn)古或利奈唑胺，衣原體：紅霉素 1～ 3月 (通常不發(fā)熱 ) 沙眼衣原體、病毒、包特菌屬 紅霉素、阿奇霉素 發(fā)熱者加頭孢噻肟 4月～ 5歲 呼吸道病毒、肺炎球菌、流感桿菌、支原體、金葡菌、結(jié)核桿菌 氨芐西林、阿莫西林、 ICU：頭孢噻肟、 頭孢曲松 5歲～ 15歲 支原體、肺炎球菌、肺炎衣原體、 結(jié)核桿菌、病毒 阿莫西林 +克拉霉素或阿奇霉素 阿莫西林 +紅霉素或多西環(huán)素 兒科感染的經(jīng)驗(yàn)治療（ 11） 疾病名 相關(guān)情況 常見(jiàn)致病菌 首選方案 替代方案 急性單純性尿路感染 腸桿菌科（大腸桿菌）、腐生葡萄球菌、腸球菌 TMP/SMZDS 口服頭孢、呋喃妥因、 TMP、AM/SB、磷霉素 STD危險(xiǎn)因素 沙眼衣原體 多西環(huán)素 阿齊霉素 復(fù)發(fā)（每年≥3 次） 所有以上兩項(xiàng)致病菌 復(fù)發(fā)時(shí) TMP/SMZ長(zhǎng)期口服 復(fù)雜性尿路感染 導(dǎo)管、梗阻、反流、氮質(zhì)血癥、移植后 腸桿菌科、綠膿桿菌、腸球菌 氨芐西林＋慶大、PIP/TZ、 IMP、MER 萬(wàn)古（陽(yáng)性珠菌、青霉素過(guò)敏者） 兒科感染的經(jīng)驗(yàn)治療（ 12） 疾病名 相關(guān)情況 常見(jiàn)致病菌 首選方案 替代方案 胃腸炎 未成年人及嬰兒壞死性小腸結(jié)腸炎 大腸桿菌、表葡菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌 替卡西林＋ APAG、三代頭孢 萬(wàn)古＋ APAG＋克林、氨芐西林 +APAG+甲硝唑 嬰兒 致病性大腸桿菌 TMP/SMZ 多粘菌素、新霉素 輕度腹瀉（ ≤3 次 /日、癥狀輕微） 桿菌、病毒、寄生蟲 流質(zhì) 中度腹瀉（ ≥3 次 /日、有系統(tǒng)癥狀） 同上 抗動(dòng)力藥 +補(bǔ)液 重度腹瀉（ ≥6 次 /日、發(fā)熱、里急后重、膿血、糞便膿細(xì)胞） 志賀菌、沙門菌、空腸彎曲菌、大腸桿菌0157:H艱難梭菌、溶組織阿米巴 FQ TMP/SMZ－ DS 若近期使用抗菌藥，可能為難辨梭菌性腸炎，加：首選甲硝唑、次選萬(wàn)古 兒科感染的經(jīng)驗(yàn)治療（ 13） 疾病名 相關(guān)情況 常見(jiàn)致病菌 首選方案 替代方案 腹膜炎 原發(fā)性 腸桿菌科、肺炎球菌、腸球菌、厭氧菌 頭孢噻肟、TC/CL、PIP/TZ、AM/SB、厄他培南 頭孢曲松、 繼發(fā)性（腸穿孔等） 腸桿菌科、腸球菌、類桿菌屬、綠膿桿菌 陰性厭氧桿菌：克林、甲硝唑，陰性需氧桿菌： APAG、二、三、四代頭孢、 APpen、氨曲南、兼顧兩者：頭霉素類、 TC/CL、PIP/ TZ、 AM/SB、 IMP、 MER 兒科感染的經(jīng)驗(yàn)治療（ 14） 疾病名 相關(guān)情況 常見(jiàn)致病菌 首選方案 替代方案 蜂窩織炎、丹毒 肢端 A組鏈球菌、金葡菌 PRSP或頭孢唑啉 紅霉素、頭孢唑啉、 AM/CL、阿齊霉素或克拉霉素 面部 同上 PRSP或同上 一代頭孢、萬(wàn)古、 AM/CL 兒科感染的經(jīng)驗(yàn)治療（ 15） 疾病名 相關(guān)情況 常見(jiàn)致病菌 首選方案 替代方案 外傷感染 無(wú)熱 多重菌：金葡菌、 A組鏈球菌、厭氧鏈球菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、破傷風(fēng)桿菌、（若暴露于水中：綠膿桿菌、氣單孢菌屬） AM/CL、一代口服頭孢 紅霉素、克拉霉素 阿齊霉素、克林 發(fā)熱（敗血癥） AM/SB、 TC/CL、PIP/TZ、 IMP、MER PRSP、環(huán)丙＋克林 傷口、術(shù)后感染 無(wú)敗血癥 金葡菌、 A組鏈球菌、大腸桿菌 口服一代頭孢、AM/CL 苯唑 177。氟喹諾酮類不宜選用 ? ④避免肌注給藥 兒科感染的經(jīng)驗(yàn)治療（ 1） 疾病名 相關(guān)情況 常見(jiàn)致病菌 首選方案 替代方案 敗血 癥、中 毒性休 克 新生兒（ 1周） B組鏈球菌、大腸桿菌、克雷伯菌屬、金葡菌、李斯特菌 氨芐西林 +頭孢噻肟 氨芐西林＋ APAG、氨芐西林＋頭孢曲松 新生兒（ 1～ 4周） 以上致病菌及流感桿菌、表葡菌 氨芐西林＋頭孢噻肟、氨芐西林＋頭孢曲松 氨芐西林＋ APAG 加萬(wàn)古霉素（ MRSA， MSSA） 兒童，無(wú)中性粒細(xì)胞減少癥 肺炎球菌、腦膜炎球菌、金葡菌、 流感桿菌（少） 頭孢噻肟或頭孢曲松、 +萬(wàn)古霉素 氨曲南 +利奈唑胺 中性粒細(xì)胞500/mm3 多為需氧陰性桿菌（包 括綠膿桿菌），次為金葡菌、真菌（念珠菌、曲菌）、草綠色鏈球菌 頭孢他啶、 IMP、MER APAG＋（ APpen或TC/CL或PIP/TZ）、APAG＋頭孢他啶 燒傷 腸桿菌屬、金葡菌、表葡菌、糞腸球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、真菌 萬(wàn)古＋阿米卡星＋哌拉西林 兒科感染的經(jīng)驗(yàn)治療（ 2） 疾病名 相關(guān)情況 常見(jiàn)致病菌 首選方案 替代方案 癤、蜂窩織炎 金葡菌 PRSP：苯唑 頭孢唑啉、萬(wàn)古 丹毒、壞死性筋膜炎、水痘繼發(fā)感染等 A、 B、 C、 G組鏈球菌（化膿性） 青＋克林 紅霉素、頭孢曲松＋克林 兒科感染的經(jīng)驗(yàn)治療（ 3） 靜脈系感染 靜脈導(dǎo)管、外周血管留置針 表葡菌、金葡菌 萬(wàn)古 (或加PRSP) 若不屬于MRSE/MRSA：PRSP 感染性心內(nèi)膜炎 瓣膜性或先天性心臟病 草綠色鏈球菌、其它鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌 （青或氨芐西林）＋苯唑＋慶大 萬(wàn)古＋慶大 瓣膜修復(fù)術(shù)：早期（術(shù)后 2月內(nèi)） 表葡菌、金葡菌、大腸桿菌、類白喉?xiàng)U菌、真菌 萬(wàn)古＋慶大＋利福平 晚期：術(shù)后2月 表葡菌、草綠色鏈球菌、腸球菌、金葡菌 同上 疾病名 相關(guān)情況 常見(jiàn)致病菌 首選方案 替代方案 兒科感染的經(jīng)驗(yàn)治療（ 4） 疾病名 相關(guān)情況 常見(jiàn)致病菌 首選方案 替代方案 腦膜炎 新生兒 (1月 ) B組鏈球菌、大腸桿菌、李斯特菌屬等 氨芐西林＋頭孢噻肟 氨芐西林＋慶大 1～ 3月 肺炎球菌、腦膜炎球菌、少見(jiàn)流感桿菌 氨芐西林＋頭孢噻肟或頭孢曲松＋地塞米松 萬(wàn)古＋頭孢噻肟或頭孢曲松＋地塞米松 3月～ 50歲 肺炎球菌、腦膜炎球菌、少見(jiàn)流感桿菌 頭孢噻肟或頭孢曲松＋地塞米松＋萬(wàn)古 MER＋地塞米松＋萬(wàn)古 細(xì)胞免疫受損 李斯特菌屬、陰性桿菌 氨芐西林＋頭孢他啶 傷后、術(shù)后 肺炎球菌 (腦脊液漏 )、金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌 萬(wàn)古 (明確為MRSA)＋頭孢他啶 MER 腦室腦膜炎（腦室－腹膜腔分流術(shù)感染） 表葡菌、金葡菌、大腸桿菌、少見(jiàn)白喉?xiàng)U菌、痤瘡丙酸桿菌 兒童：萬(wàn)古＋頭孢噻肟或頭孢曲松 成人：萬(wàn)古＋利福平 CSF 陽(yáng)性球菌 染 陰性球菌 色 陽(yáng)性桿菌 陰性桿菌 肺炎球菌 腦膜炎球菌 單核細(xì)胞增多性李斯特菌 流感桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌 萬(wàn)古＋（頭孢噻肟或頭孢曲松） 177。新生兒的藥動(dòng)學(xué)過(guò)程隨日齡而變化，故應(yīng)按日齡調(diào)整劑量與用藥方案 ? ③避免使用毒性明顯的藥物如氨基糖苷類、氯、多粘、萬(wàn)古、呋喃類、四環(huán)素類、磺胺藥等。 新生兒抗菌藥的藥理特點(diǎn) ? ①酶系統(tǒng)不成熟，影響藥物代謝滅活 ? ②腎功能發(fā)育不全，經(jīng)腎排泄的藥物清除減緩 ? ③血漿白蛋白與藥物結(jié)合能力低，游離藥物濃度高 ? ④胞外液容量大，藥物清除相對(duì)緩慢，清除半減期延長(zhǎng)。萬(wàn)古霉素 、去甲萬(wàn)古霉 素 、替考拉寧 、多粘 菌 素 、利奈 唑烷 。亞胺培南 /西司他