【正文】 阿莫西林 +克拉霉素或阿奇霉素第八十 頁 ，共八十 頁 。厄他培南與 亞 胺培南的比 較 。MRSA發(fā) 生率高的 場 所 術 前萬古霉素 。高危人群包括：有盆腔炎病史、淋病或有多個 (duō ɡ232。ng)總結抗菌 藥 在兒童中的合理 應 用。內容 (n232。兒科感染 (gǎnrǎn)治療的注意點? 注重致病菌的流行病學動態(tài)改變 (gǎibi224。 兒科 (233。FQ敗 血癥 同上 TC/CL、 PIP/TZ、 AM/SB一、二、三代 頭孢消化道或女性生殖道以上致病菌＋ 類 桿菌屬、 厭 氧菌、 腸球菌、 B、 C組鏈 球菌頭 霉素 類 、 TC/CL、 PIP/TZ、AM/SB、二、三代 頭孢 ＋甲硝唑 、 IMP、 MER第七十六 頁 ，共八十 頁 。兒科感染的經驗 (jīngy224。兒科 (233。兒科感染的經驗 (jīngy224。兒科感染的經驗 (jīngy224。兒科 (233。r kē)感染的經驗治療（ 9）疾病名相關情況 常 見 致病菌 首 選 方案 替代方案支氣管炎嬰 兒或兒童（5歲 ）病毒 多不用抗菌 藥青少年及成人急性支氣管炎病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳桿菌一般用 藥 方案不定，除非存在肺炎，用抗菌 藥吸入性肺炎伴 /不伴肺 膿腫脆弱 類 桿菌、消化鏈 球菌、梭桿菌屬克林 ， AM/CL，AM/SB頭 霉素 類 、TC/CL、PIP/TZ、青第七十 頁 ，共八十 頁 。金葡菌所致者 選用 PRSP或萬古慢性 多種 細 菌： 厭 氧菌、金葡菌、 綠膿 桿菌IMP、 TC/CL、 PIP/TZ外科 處 理急性鼻 竇炎肺炎球菌、流感桿菌、卡他摩拉菌、 A組鏈 球菌、 厭 氧菌、病毒、金葡菌AM/CL、 頭孢呋 辛 酯 、TMP/SMZ、 頭孢 克 羅青霉素 嚴 重 過敏：克拉霉素慢性鼻 竇炎厭 氧菌（ 類 桿菌、消化 鏈 球菌、梭桿菌屬）抗菌 藥 常無效，急性 發(fā) 作同上第六十九 頁 ，共八十 頁 。兒科 (233。兒科感染的經驗 (jīngy224。兒科感染的經驗 (jīngy224。兒科 (233。r kē)感染的經驗治療（ 4）疾病名相關情況 常 見 致病菌 首 選 方案 替代方案腦 膜炎 新生兒 (1月 ) B組鏈 球菌、大 腸 桿菌、李斯特菌屬等氨 芐 西林＋ 頭孢噻肟氨 芐 西林＋ 慶 大1～ 3月 肺炎球菌、 腦 膜炎球菌、少 見 流感桿菌氨 芐 西林＋ 頭孢噻肟 或 頭孢 曲松＋地塞米松萬古＋ 頭孢噻肟 或頭孢 曲松＋地塞米松3月～ 50歲 肺炎球菌、 腦 膜炎球菌、少 見 流感桿菌頭孢噻肟 或 頭孢曲松＋地塞米松＋萬古MER＋地塞米松＋萬古細 胞免疫受 損 李斯特菌屬、陰性桿菌 氨 芐 西林＋ 頭孢 他 啶傷 后、 術 后 肺炎球菌 (腦 脊液漏 )、金葡菌、大 腸 桿菌、 綠膿桿菌萬古 (明確 為MRSA)＋ 頭孢 他 啶MER腦 室 腦 膜炎（腦 室－腹膜腔分流 術 感染）表葡菌、金葡菌、大 腸 桿菌、少 見 白喉桿菌、痤 瘡丙酸桿菌兒童：萬古＋ 頭孢噻肟 或 頭孢 曲松成人：萬古＋利福平CSF 陽性球菌染 陰性球菌色 陽性桿菌 陰性桿菌肺炎球菌腦 膜炎球菌單 核 細 胞增多性李斯特菌流感桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌萬古＋（ 頭孢噻肟 或 頭孢 曲松） 177。兒科感染 (gǎnrǎn)的經驗治療（ 3）靜脈系感染靜脈 導 管、外周血管留置針表葡菌、金葡菌 萬古 (或加PRSP)若不屬于MRSE/MRSA：PRSP感染性心內膜炎瓣膜性或先天性心臟 病草 綠 色 鏈 球菌、其它鏈 球菌、 腸 球菌、葡萄球菌（青或氨 芐 西林）＋苯唑 ＋ 慶 大萬古＋ 慶 大瓣膜修復 術：早期（ 術 后 2月內）表葡菌、金葡菌、大腸 桿菌、 類 白喉桿菌、真菌萬古＋ 慶 大＋利福平晚期： 術 后2月表葡菌、草 綠 色 鏈 球菌、 腸 球菌、金葡菌同上疾病名相關情況 常 見 致病菌 首 選 方案 替代方案第六十四 頁 ，共八十 頁 。n)治療（ 1）疾病名相關情況 常 見 致病菌 首 選 方案 替代方案敗 血癥、中毒性休克新生兒（ 1周）B組鏈 球菌、大 腸 桿菌、克雷伯菌屬、金葡菌、李斯特菌 氨 芐 西林 +頭孢噻肟氨 芐 西林＋ APAG、氨 芐 西林＋ 頭孢 曲松新生兒（ 1～ 4周）以上致病菌及流感桿菌、表葡菌氨 芐 西林＋ 頭孢噻肟 、氨 芐西林＋ 頭孢 曲松氨 芐 西林＋ APAG加萬古霉素（ MRSA， MSSA）兒童，無中性粒 細 胞減少癥肺炎球菌、 腦 膜炎球菌、金葡菌、流感桿菌（少）頭孢噻肟 或 頭孢曲松、+萬古霉素氨曲南 +利奈 唑 胺中性粒 細 胞500/mm3 多 為 需氧陰性桿菌（包括綠膿 桿菌），次 為 金葡菌、真菌（念珠菌、曲菌）、草 綠 色 鏈球菌頭孢 他 啶 、 IMP、MERAPAG＋（ APpen或TC/CL或 PIP/TZ）、 APAG＋ 頭孢 他 啶燒傷 腸 桿菌屬、金葡菌、表葡菌、 糞腸 球菌、大 腸 桿菌、 綠膿 桿菌、真菌萬古＋阿米卡星＋ 哌 拉西林第六十二 頁 ，共八十 頁 。氟喹諾酮類不宜選用o ④ 避免肌注給藥第六十一 頁 ，共八十 頁 。nggān)類、氯、多粘、萬古、呋喃類、四環(huán)素類、磺胺藥等。r)抗菌治療原則o ① 宜選用安全有效的殺菌劑如青、頭孢等o ② 劑量應按體重計算。o 這些因素大多使血藥濃度增高，毒性反應增多第六十 頁 ，共八十 頁 。ngl236。新生兒抗菌藥的藥理 (y224。n ɡǔ)、去甲萬古 (w224。特殊 (t232。ch233。ny) 黃連素呋辛、替安 制霉菌素紅乙酰螺旋、麥迪、交沙 共 35種 第五十七 頁 ，共八十 頁 。) 二級、三級醫(yī)院不同二級、三級醫(yī)院不同要求要求 發(fā)揮藥事委員會職能發(fā)揮藥事委員會職能 制定《實施細則》制定《實施細則》 抗菌藥物分級管理抗菌藥物分級管理 ■■■第五十六 頁 ，共八十 頁 。nzh236。nzh236。ng di224。o)，結核病、深部真菌感染? 具有協同作用的聯合用藥方案第五十五 頁 ，共八十 頁 。)用藥? 病原菌不明之嚴重感染，免疫缺陷者嚴重感染? 單藥不能控制的混合感染，病原菌 ≥2種? 單藥不能控制的感染性心內膜炎、敗血癥等重癥感染? 病原菌易產生耐藥的長程治療 (zh236。聯合 (li225。ngd249。)依賴性抗菌藥C ∥ 殺菌 (shā jūn)活性PAE 明顯第五十三 頁 ，共八十 頁 。濃度 (n243。ngd249。o)給藥間期 ～ 有效率 85%給藥間期 ～ 細菌根治率高第五十一 頁 ，共八十 頁 。jiān)依賴性抗菌藥（ PAE短）TMIC 療效 (li225。jiān)依賴性抗菌藥（ PAE短）PAE 不明顯C≥5MIC 殺菌 (shā jūn)速率不變TMIC 殺菌活性 ∥ TMIC應分次給藥第五十 頁 ，共八十 頁 。jiān)依賴性抗菌藥（ PAE短）β內酰胺類大環(huán)內酯類（除阿奇）克林SMZ－ TMP利奈唑胺 Linezolid第四十九 頁 ，共八十 頁 。ng)? 途徑? 次數? 療程 ? 聯合用藥第四十八 頁 ，共八十 頁 。o)給藥方案科學合理? 劑量 (j236。 (qi225?？ú覂鬋aspofungin棘白菌素廣譜 (ɡuǎnɡ pǔ)、曲霉、念珠菌、雙相真菌、組織胞漿菌、肺孢菌隱球菌耐藥作用于胞壁、毒性低可與兩性 B聯合T 189。)類抗真菌藥氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑抗真菌譜非白念珠菌曲霉口服生物利用度入 CSF主要適應證不良反應 廣耐藥增多耐藥90＋＋～＋＋＋除曲菌外的多種真菌感染，中樞感染胃腸道為主，一過性肝損 不廣差異大有一定作用 55 177。nɡ)制劑的比較制劑的比較第四十五 頁 ，共八十 頁 。制劑制劑 兩性霉素兩性霉素 B（（ AmB））膠質分散體膠質分散體（（ ABCD））膠質復合體膠質復合體（（ ABLC））脂質體脂質體（（ LAmB））用藥時的反應 顯著 較高 相仿 較低腎毒性 顯著 較低 較低 較低血峰濃度 29清除半衰期（ H） 34 235 173 23分布容積（ L） 111 553 2286 清除 211 劑量 36 5 35起始用試驗劑量 需要 需要 不需 不需表表 4 兩性霉素兩性霉素 B不同不同 (b249。 h對去氫肽酶中樞毒性＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ 1不穩(wěn)定%＋＋＋～＋＋＋＋ 177。厄他培南與亞胺培南的比較 (bǐji224。利奈唑胺Linezolid? 噁唑烷酮類合成抗菌藥屬抑菌劑? 主要對 MSS、 MRS、腸球菌屬，包括耐萬古菌株，耐藥肺炎球菌具良好抗菌作用? 作用于核糖體 50S亞基，濃度依賴性? 口服全吸收 (xīshōu)? 主要用于耐萬古的葡萄球菌，腸球菌感染第四十二 頁 ，共八十 頁 。 x236。主要 (zhǔy224。ow249。 氨基苷 綠膿 第三十九 頁 ，共八十 頁 。膽道腸道手術 腸桿菌科 酶抑制劑復合劑 二代、三代 (sān d224。 氨基苷 177。保留 (bǎoli 氨基苷 不動桿菌 真菌氣管切開、 腸桿菌科人工呼吸機 綠膿、不動 同上