【正文】 腸桿 50 28 肺桿 250 流感 綠膿 50 25 脆弱 4128 25 1128 1128 頭孢特點(diǎn) ? 具有青霉素類優(yōu)良屬性 ? 廣譜，覆蓋常見致病菌 ? 耐酶、耐酸 ? 過敏少、輕 缺點(diǎn)：對(duì)腸球菌、脆弱類桿菌差，價(jià)格昂貴 頭孢菌素抗菌譜 G+ G 一代 +++ + 二代 ++ ++ 三代 + +++ 四代 ++ ++++ G＋ G－ 耐酶 血濃度 蛋白 腎毒性 其他 結(jié)合率 頭孢 Ⅰ 、噻吩 ++ ++ 中 中 中 單低 體內(nèi)代謝 頭孢 Ⅱ 、噻啶 +++ +++ 不耐 高 低 明顯 入 CSF 頭孢 Ⅳ 、氨芐 +~++ + 耐 低 低 低 頭孢 Ⅴ 、唑啉 +++ +++ 耐 高 高 單低 頭孢 Ⅵ 、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 無鈉、口服 + 注射 第一代頭孢 第二代頭孢 G+ 一代 ≥二代＞三代 G 一代＜二代＜三代 對(duì)產(chǎn)氣、肺桿、枸櫞酸桿菌等有作用 呋新 Cefuroxime 低毒、耐酶、入腦 替安 Cefotian 難入腦 孟多 Cefamandole 出血傾向 第三代頭孢 腸桿菌科 綠膿 耐酶 排泄 其他 噻肟 ++++ + 耐 腎 肝內(nèi)代謝 哌酮 ++ +++ 不耐 肝膽 出血傾向 曲松 ++ ~ +++ ++ 耐 肝膽 半衰期長(zhǎng)， 入 CSF多 他定 +++ ++++ 耐 腎 免疫缺陷 者感染 腦膜炎患者靜滴 2g后平均藥物濃度 (mg/L) 藥物 CSF CSF/血清 呋辛 他定 噻肟 曲松 ? 廣譜，四代，對(duì)綠膿有效 ? 對(duì)廣譜 b內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，親和力 ↓，膜穿透 ↑ ? 對(duì)金葡，腸桿菌與枸櫞酸桿菌 ( I 型酶 )作用 ↑ ? T1/2b 2h，蛋白結(jié)合率 5% ? 每日 2~4g，分 2次 ? 主要用于耐三代頭孢的菌株 (G為主 )所致感染 頭孢吡肟 cefepime 口服頭孢 克羅 Cefaclor 二代 血濃度較高，進(jìn)食 影響小 呋新酯 二代 生物利用度 36~52%， 價(jià)昂 克肟 Cefixime 三代 對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌 有效、半衰期長(zhǎng) 布烯 Ceftibuten 三代 抗菌特點(diǎn)類似克肟， 生物利用度高 (75~90%) 其他 b內(nèi)酰胺類 ? 頭霉素 ? 氧頭孢烯類 ? 碳青霉烯類 ? b內(nèi)酰胺酶抑制劑 ? 單環(huán)類 舒巴坦 他唑巴坦 克拉維酸 抑酶作用 ＋＋ ＋＋＋ ＋＋～＋＋＋ 入 CSF √ √ 國(guó)產(chǎn) √ b －內(nèi)酰胺酶抑制劑 優(yōu)力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 腸桿菌科 ++ ++ ++～ +++ +++ ++～ +++ 綠膿、沙雷 ? ? ++～ +++ +++ ++～ +++ 不動(dòng)桿菌 ? ? 腸球菌 ++ ++ ++～ +++ ? +++ 嗜麥芽窄食 單胞菌 +++ 中樞感染 + ? ? ? + 氨芐西林 阿莫西林 替卡西林 頭孢哌酮 哌拉西林 舒巴坦 克拉維酸 克拉維酸 舒巴坦 三巴坦 頭霉素 二代頭孢特點(diǎn)＋抗厭氧菌 頭孢西丁 Cefoxitin 頭孢美唑 Cefmetazole 頭孢替坦 Cefotetan 頭孢西丁 頭孢美唑 對(duì)需氧菌 ++ +++ 對(duì)厭氧菌 ++ +++ 對(duì)脆弱類桿菌 +++ ++++ 對(duì)酶 穩(wěn)定 穩(wěn)定 肌注 1g 靜推 1g CSF ++ + 氧頭孢烯類 拉氧頭孢 Moxalactam 出血傾向 氟氧頭孢 Flomoxef 血濃度高、 未見出血傾向 三代頭孢＋抗厭氧菌 亞胺培南 Imipenem ? 特廣譜 G＋ 、 G－ 、需氧與厭氧菌 ? 多重耐藥菌與產(chǎn)酶菌所致嚴(yán)重的 G－ 菌感染、 混合感染、院內(nèi)感染、免疫缺陷者感染 ? 中樞毒性反應(yīng) 劑量不超過 4g/d， 200ml， 12h慢滴 老年人、腎功能不全者、中樞疾患者、癲癇史者 易發(fā) 碳青霉烯類 美羅培南 (Meropenem，美平 ) ? 對(duì)人的去氫肽酶穩(wěn)定，不必合用酶抑制劑 ? 無明顯的中樞毒性反應(yīng) 帕尼培南 (Panopenem/Betamipron，克倍寧 ) ? 倍他米隆減少帕尼培南的腎毒性 ? 無明顯中樞毒性 碳青霉烯類 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 泰能 美平 克倍寧 Imipenem Meropenem Panipenem G+ ++ +~++ ++~+++ 腸桿菌科 +++ ++++ ++~++++ 綠膿桿菌 ++~+++ +++ ++ 厭氧菌 +++ +++ +++ 對(duì)去氫肽酶穩(wěn)定性 不穩(wěn) 穩(wěn)定 尚穩(wěn) 中樞毒性 ++ + + 單環(huán)類 氨曲南 Aztreonam ? 窄譜：腸桿菌科、氣單胞菌、流感、淋菌 ? 對(duì)不動(dòng)桿菌、產(chǎn)堿、厭氧菌差 ? 耐酶 ? 低毒 ? 與青、頭孢無交叉過敏 適 應(yīng) 癥 ? G－ 菌危重感染 ? 多重耐藥 G－ 菌感染 ? G－ 菌腦膜炎 ? 淋