急診醫(yī)學(xué)課件6第六章急性中毒-文庫吧在線文庫
【正文】 、敵百蟲、乙酰甲胺磷 (高滅磷 ) ?低毒類 ? 馬拉硫磷 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 有機(jī)磷殺蟲藥中毒發(fā)病機(jī)制 乙酰膽堿 信使 生理功能 乙酰膽堿酯酶 有機(jī)磷殺蟲藥 磷?；憠A酯酶 堆積 膽堿酯酶可分 真性 和 假性 膽堿酯酶 乙酰膽堿酯酶 、 丁酰膽堿酯酶 神經(jīng)末梢恢復(fù)較快 紅細(xì)胞的乙酰膽堿酯酶，紅細(xì)胞再生 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn) 1. 急性中毒表現(xiàn) 2. 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 3. 中間型綜合征 4. 局部損害 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn) ? M樣癥狀 ? 副交感神經(jīng)興奮所致 ? 平滑肌痙攣 ? 腺體分泌增加 ? 煙堿樣表現(xiàn) ? N樣癥狀，先興奮后抑制 ? 全身橫紋肌纖維顫動，肌肉強(qiáng)直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) ? 頭暈、頭痛，嚴(yán)重者有抽搐和昏迷 ? 樂果和馬拉硫磷口服中毒 “反跳”現(xiàn)象 ? 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 ? 中毒癥狀消失后 2～ 3周，感覺、運(yùn)動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn) ? 中間型綜合征 ? 約在急性中毒后 24～ 96小時突然發(fā)生死亡 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 對硫磷 和 甲基對硫磷 對硝基酚 尿 敵百蟲 三氯乙醇 氧化 有機(jī)磷殺蟲藥中毒實(shí)驗(yàn)室檢查 ?全血膽堿酯酶活力測定 ? 特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，中毒程度，療效判斷均重要 ?尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 有機(jī)磷殺蟲藥中毒診斷 是否中毒 診斷 中毒程度 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 分級依據(jù) 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 M樣癥狀 ＋ ＋ ↑ ＋ ↑ N樣癥狀 ＋ ＋ 危重表現(xiàn) （肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫） ＋ 膽堿酯酶活力 70％～ 50％ 50％～ 30％ ＜ 30％ 中毒程度分級 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 有機(jī)磷殺蟲藥的治療 ?迅速清除毒物 ?特效解毒藥的應(yīng)用 ? 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥 ? 膽堿酯酶復(fù)活劑 ? 氯磷定 ? 碘解磷定 ? 雙復(fù)磷 ? 抗膽堿藥 ? 阿托品 ?對癥治療 膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)與阿托品兩藥合用以增加療效，減少副作用 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 膽堿酯酶復(fù)活劑 ?對解除煙堿樣毒作用較為明顯 ?用量過大，抑制膽堿酯酶活力 ?對已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用 ?對不同的有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效也不同 ? 氯磷定和碘解磷定 ——內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷、甲胺磷 ? 雙復(fù)磷 ——敵敵畏 及 敵百蟲 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 抗膽堿藥 ?爭奪膽堿受體 ? 緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制 ? 對煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用 ? 對毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn) ?治療應(yīng)達(dá)到阿托品化 ? 瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快 ?阿托品中毒 ? 瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 抗膽堿藥長效托寧 (鹽酸戊乙奎醚 ) ?使用簡便、安全、長效和療效確實(shí) ?特異性強(qiáng)、作用時間長和毒副作用小 ?輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為 ～ 、～ ～ ，根據(jù)癥狀可重復(fù)半量 ?長效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的“阿托品化” 概念有所區(qū)別 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 有機(jī)磷殺蟲藥并發(fā)癥 ?主要死因 ? 肺水腫 ? 呼吸肌麻痹 ? 呼吸中樞衰竭 ?次要死因 ? 休克 ? 急性腦水腫 ? 中毒性心肌炎 ? 心臟驟停 第三節(jié) 氨基甲酸酯類、擬除蟲 菊酯類、有機(jī)氮類殺蟲藥中毒 第六章 急性中毒 ——李樹生 鄧躍林 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 概 述 ?病因 ? 因生產(chǎn)或使用不當(dāng)、自服或誤服使毒物進(jìn)入體內(nèi) ?發(fā)病機(jī)制 ? 氨基甲酸酯類殺蟲藥 ? 毒理與有機(jī)磷殺蟲藥相似，可直接抑制乙酰膽堿酯酶。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測定 ? 一氧化碳中毒病史不確切，或昏迷病人，或離開中毒環(huán)境 8小時以上病人的診斷應(yīng)注意與下列疾病進(jìn)行鑒別： ? 急性腦血管病 ? 糖尿病酮癥酸中毒 ? 尿毒癥 ? 肝性腦病 ? 肺性腦病 ? 其它急性中毒引起的昏迷 一氧化碳中毒診斷要點(diǎn) 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 一氧化碳中毒治療 ? 現(xiàn)場急救 ? 應(yīng)盡快讓患者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣 ? 患者應(yīng)安靜休息，避免活動后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量 ? 有自主呼吸，充分給以氧氣吸入 ? 神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，在最短的時間內(nèi)，檢查患者呼吸、脈搏
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