急診醫(yī)學(xué)課件6第六章急性中毒-資料下載頁
2025-02-20 12:18本頁面
【正文】 吸、不規(guī)則 ? 體溫下降，皮膚濕冷，深反射，光反射明顯減弱或消失 ? 血壓下降、休克 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量治療 ? 給氧、保持呼吸道通暢 ? 出現(xiàn)呼吸衰竭可立即行插管進(jìn)行機(jī)械通氣 ? 高錳酸鉀洗胃（不主張用催化劑催吐） ? 甘露醇導(dǎo)瀉 ? 嗎啡類藥物中毒使用拮抗劑 —— 納洛酮， 烯丙嗎啡 ? 控制心律 ? 利尿或堿化尿液 ? 鎮(zhèn)靜 ? 預(yù)防腦水腫 ? 根據(jù)生化檢查結(jié)果調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡 ? 嚴(yán)重者可采取血液透析治療 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 第十一節(jié) 氣體中毒 ?急性氣體中毒 ? 刺激性氣體中毒 ? 窒息性氣體中毒 ? 單純窒息性氣體（甲烷、氮?dú)狻⒍趸己投栊詺怏w） ? 化學(xué)性窒息性氣體 （一氧化碳、硫化氫、氰化物） 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 昆明氯氣泄漏 百人中毒 ?氯為黃綠色有強(qiáng)烈刺激性的氣體，遇水生成次氯酸和鹽酸，對(duì)黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水腫和壞死。較低濃度時(shí)作用于眼和上呼吸道，高濃度時(shí)作用于下呼吸道，極高濃度時(shí)刺激迷走神經(jīng)，引起反射性呼吸、心臟停搏 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 氯氣中毒急診處理 ? 立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，注意保暖。眼和皮膚接觸液氯時(shí)，要立即用清水徹底清洗 ? 防治喉頭水腫、痙攣、窒息，必要時(shí)氣管切開 ? 合理進(jìn)行氧療，高壓氧治療有助于改善缺氧和減輕肺水腫 ? 早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，積極防治肺水腫和繼發(fā)感染 ? 可用沙丁胺醇?xì)忪F劑或氨茶堿 、地塞米松 5mg、慶大霉素 8萬 U加入生理鹽水 20～ 50ml中霧化吸入 輕度中毒者至少要觀察 12小時(shí)，并對(duì)癥處理。 中、重度中毒者需臥床休息，吸氧，保持呼吸道通暢，解除支氣管痙攣 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性一氧化碳中毒原因 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn) ?輕度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度 10%~30%，病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時(shí)如能覺察到是煤氣中毒，及時(shí)開窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失 ?中度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度 30%~50%，除上述癥狀外 , 尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識(shí)模糊，老是感覺睡不醒、困倦乏力，如能及時(shí)識(shí)別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥 ?重度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度 50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒。發(fā)現(xiàn)時(shí)多已神志不清，牙關(guān)緊閉，全身抽動(dòng)，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 ? 有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測(cè)定 ? 一氧化碳中毒病史不確切，或昏迷病人，或離開中毒環(huán)境 8小時(shí)以上病人的診斷應(yīng)注意與下列疾病進(jìn)行鑒別： ? 急性腦血管病 ? 糖尿病酮癥酸中毒 ? 尿毒癥 ? 肝性腦病 ? 肺性腦病 ? 其它急性中毒引起的昏迷 一氧化碳中毒診斷要點(diǎn) 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 一氧化碳中毒治療 ? 現(xiàn)場(chǎng)急救 ? 應(yīng)盡快讓患者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣 ? 患者應(yīng)安靜休息，避免活動(dòng)后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量 ? 有自主呼吸，充分給以氧氣吸入 ? 神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，在最短的時(shí)間內(nèi)，檢查患者呼吸、脈搏、血壓情況，根據(jù)這些情況進(jìn)行緊急處理 ? 呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 ? 呼叫 120急救服務(wù)，急救醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)救治患者 ? 盡快送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療 ? 及時(shí)有效給氧是急性一氧化碳中毒最重要的治療原則，吸氧盡可能 3L/分，有中毒癥狀的患者直到癥狀完全消失 ? 爭取盡早進(jìn)行高壓氧艙治療，減少后遺癥。即使是輕度、中度，也應(yīng)進(jìn)行高壓氧艙治療 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 防治腦水腫 ?腦水腫診斷 ? 發(fā)生昏迷提示有腦水腫的可能性 ? 對(duì)于昏迷時(shí)間較長、瞳孔縮小、四肢強(qiáng)直性抽搐或病理反射陽性的患者，提示已存在腦水腫 ?臨床上常用 20%甘露醇 ? 腦水腫較輕的患者選擇 125ml， 15分鐘內(nèi)滴入， 1次 /8h ? 腦水腫較重的患者選用 250ml， 30分鐘內(nèi)滴入， 1次 /8h或 1次 /6h ?對(duì)于高熱昏迷患者可以進(jìn)行人工冬眠及降溫治療 謝 謝 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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