急診醫(yī)學課件6第六章急性中毒(完整版)
【正文】 、血壓情況，根據(jù)這些情況進行緊急處理 ? 呼吸心跳停止，立即進行心肺復蘇 ? 呼叫 120急救服務(wù)，急救醫(yī)生到現(xiàn)場救治患者 ? 盡快送到醫(yī)院進一步檢查治療 ? 及時有效給氧是急性一氧化碳中毒最重要的治療原則，吸氧盡可能 3L/分，有中毒癥狀的患者直到癥狀完全消失 ? 爭取盡早進行高壓氧艙治療，減少后遺癥。 1～ 4日內(nèi)死于多器官衰竭 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 百草枯中毒處理 阻止毒物繼續(xù)吸收 加速毒物排泄 防止肺纖維化 對癥與支持療法 百草枯無特效解毒劑，必須在中毒早期控制病情發(fā)展，阻止肺纖維化的發(fā)生 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 第六節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 ?鎮(zhèn)靜催眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可分為四類： ? 苯二氮卓類 ? 地西泮、阿普唑侖等 ? 巴比妥類 ? 苯巴比妥、戊巴比妥等 ? 非巴比妥非苯二氮卓類 ? 水合氯醛、格魯米特等 ? 吩噻嗪類（抗精神病藥） ? 氯丙嗪、奮乃靜等 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 評估 清除 解毒 對癥 急 診處 理 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理 評估和維護重要器官功能 血液凈化治療 氟馬西尼是苯二氮卓類特異性拮抗劑 維持生命體征 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 第七節(jié) 急性酒精中毒 ?中毒機制 ? 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能 ? 小劑量可解除 γ氨基丁酸（ GABA）對腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng) ? 隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭 ? 干擾代謝 ? 乳酸增多、酮體蓄積，進而引起代謝性酸中毒 ? 還可使糖異生受阻，引起低血糖癥 ?臨床表現(xiàn) ? 興奮期 ? 共濟失調(diào)期 ? 昏迷期 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性酒精中毒急診處理 ? 興奮躁動者適當約束，共濟失調(diào)者嚴格限制活動，以免摔傷或撞傷 ? 對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類鎮(zhèn)靜藥 ? 催吐、洗胃、導瀉對清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用 ? 應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素 B維生素 B6等，促進乙醇氧化為醋酸，達到解毒目的 ? 血乙醇濃度＞ 5000mg/L，伴有酸中毒或同時服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療 ? 應(yīng)用納洛酮 ～ ，對昏迷患者有促醒作用 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 第八節(jié) 工業(yè)毒物中毒 ?工業(yè)毒物種類多，主要包括： ? 金屬，如鉛、汞等 ? 有機溶劑，如苯、甲醇等 ? 刺激性氣體，如氯氣、氮氧化物等 ? 窒息性毒物，如一氧化碳、硫化氫、氰化物等 ? 高鐵血紅蛋白生成性毒物，如亞硝酸鹽、苯胺等 ? 腐蝕性毒物，如強酸、強堿等 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 第九節(jié) 麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量 ?藥理分類 ? 阿片類 ? 可卡因與可卡葉 ? 大麻 ? 人工合成興奮劑 搖頭丸、冰毒 ? 安眠鎮(zhèn)靜藥 巴比妥類 和安眠 ? 精神藥物（安定類藥物） ?根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為 ? 麻醉興奮劑：可卡因與搖頭丸 ? 麻醉抑制劑：嗎啡 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量 ?臨床表現(xiàn) ? 輕度： ? 頭痛、失眠、惡心、嘔吐 ? 抑郁、尿潴留 ? 欣快感，極度興奮，有暴力傾向 ? 重度： ? 昏迷、抽搐、高熱、深度呼吸、不規(guī)則 ? 體溫下降，皮膚濕冷，深反射，光反射明顯減弱或消失 ? 血壓下降、休克 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量治療 ? 給氧、保持呼吸道通暢 ? 出現(xiàn)呼吸衰竭可立即行插管進行機械通氣 ? 高錳酸鉀洗胃（不主張用催化劑催吐） ? 甘露醇導瀉 ? 嗎啡類藥物中毒使用拮抗劑 —— 納洛酮， 烯丙嗎啡 ? 控制心律 ? 利尿或堿化尿液 ? 鎮(zhèn)靜 ? 預防腦水腫 ? 根據(jù)生化檢查結(jié)果調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡 ? 嚴重者可采取血液透析治療 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 第十一節(jié) 氣體中毒 ?急性氣體中毒 ? 刺激性氣體中毒 ? 窒息性氣體中毒 ? 單純窒息性氣體（甲烷、氮氣、二氧化碳和惰性氣體） ? 化學性窒息性氣體 （一氧化碳、硫化氫、氰化物） 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 昆明氯氣泄漏 百人中毒 ?氯為黃綠色有強烈刺激性的氣體，遇水生成次氯酸和鹽酸，對黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水腫和壞死。因其在體內(nèi)易水解失活，膽堿酯酶活性常于 2～ 4小時后自行恢復 ? 擬除蟲菊酯類殺蟲藥 ? 選擇性抑制神經(jīng)細胞膜鈉離子通道“ M”閘門的關(guān)閉，使除極化期延長，引起感覺神經(jīng)反復放電，脊髓中間神經(jīng)及周圍神經(jīng)興奮性增強，導致肌肉持續(xù)收縮 ? 有機氮類殺蟲藥（殺蟲脒） ? 除有麻醉作用和心血管
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