抗菌藥物從合理應(yīng)用到優(yōu)化治療-文庫吧在線文庫
【正文】 何懷疑是細(xì)菌感染的（如發(fā)熱患者）臨床問題都毫不猶豫地立即使用抗菌藥物，甚至感染很輕或病毒感染也急于嘗試?！?2023年 6～ 8月，我國四川 發(fā) 生 215例人感染豬 鏈 球菌病，死亡 34例，元兇 為 由序列 1型 變 異而來的序列 7型豬 鏈 球菌，它的毒力大增； 2023年 9月 5日， WHO報(bào) 告，南非出 現(xiàn) 極度耐 藥 的 結(jié) 核桿菌（ WDRTB）， 53例感染， 52例死亡。 合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（ WHO， 1997） 挑戰(zhàn)與應(yīng)對 ○ 藥物正確無誤 ○ 用藥指征適宜 ○ 療效、安全、使用、價(jià)格、適宜 ○ 劑量、用法、療程妥當(dāng) ○ 用藥對象適宜，無禁忌癥，不良反應(yīng)小 ○ 調(diào)配無誤（包括信息提供） ○ 病人順應(yīng)性良好 個(gè)體化給藥 ── 每一種藥物與每一位患者間的 “ 適配度 ” 5R原則： Right Drug to the Right Patient in the Right Dose by the Right Route at the Right Time。發(fā)現(xiàn)，近 10年多來，在臨床實(shí)踐中許多口服抗菌藥物按 CLSI藥敏試驗(yàn)的分界點(diǎn)來判斷藥敏試驗(yàn)結(jié)果，常常與 PK、微生物學(xué)以及臨床結(jié)果不符。目前己經(jīng)給出治療醫(yī)院獲得性肺炎常用抗生素及不同方案的有效性概率，供臨床參考。該參數(shù)與所有抗菌藥都有一定相關(guān)性。任何能提高這兩個(gè)參數(shù)的給藥方案應(yīng)該優(yōu)先應(yīng)用，例如每日單次高劑量使用氨基糖苷類抗菌藥。⑶ 參考指南和當(dāng)?shù)啬退幥闆r以及在通曉抗菌藥基本知識(shí)的基礎(chǔ)上選擇藥物和制定給藥方案。近年研究進(jìn)一步顯示， 4h內(nèi)得抗生素治療能顯著降低病死率。藥物組別 病例及報(bào)道數(shù) 臨床反應(yīng)華法林 羅紅霉 素 —53 克拉霉素 — 7琥乙紅霉素 —6阿奇霉素 —4所有報(bào)道均出現(xiàn)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（ INK）延長， 1/3的病例有出血發(fā)生他汀類 羅紅霉素 —5琥乙紅霉素 —3克拉霉素 —29例出現(xiàn)橫紋肌溶解，其中所有與辛伐他汀聯(lián)用的病例均出現(xiàn)橫紋肌溶解西沙必利 琥乙紅霉素 —4 2例 QT間期延長。通過討論解決患者診治難題，提高醫(yī)療質(zhì)量，并提出一些值得深入研究的問題或線索。v病例的藥物討論就是引導(dǎo)藥師自我學(xué)習(xí)，不斷完善。v 左氧氟沙星 iv gtt qd。辨別其為致病菌還是污染菌。v 進(jìn)一步檢查證實(shí)患者存在三尖瓣前葉贅生物和肺栓囊。對氨芐西林敏感，隨即調(diào)整抗生素為：氨卡西林 /舒巴坦 3g q8h+萬古霉素 1g q8h+甲硝唑 q12h靜滴。v復(fù)查超聲心動(dòng)圖和 CT，見三尖瓣贅生物較前增大，既往肺部栓塞較前吸收。因此，對常見的肺部感染患者應(yīng)注意檢查心臟三尖瓣情況，除外該病。3cm ，已內(nèi)膨化。v足量敏感殺菌劑聯(lián)合應(yīng)用 20天左右。每日畏寒，寒戰(zhàn)發(fā)作。多次血培養(yǎng)為同一細(xì)菌提示為致病菌。并出現(xiàn)咳嗽，咳少量灰黑色痰。附 3： 抗感染治療案例v案例 1：發(fā)熱 3周、咳嗽 2天。將該病例的每一步治療及其依據(jù)與治療效果揭示給大家，并對大家提出的一些疑難問題作進(jìn)一步的解釋。v堅(jiān)持基礎(chǔ)服務(wù)臨床。v總之，優(yōu)化抗菌治療是抗菌藥物合理使用原則的延伸和發(fā)展，它給我們帶來新的希望與期待，同時(shí)更需要我們深入地在臨床中研究和實(shí)踐。早期轉(zhuǎn)換治療：己有較高級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 降階梯治療：同上聯(lián)合治療：如抗結(jié)核治療短程治療：成功實(shí)例：⑴ 呼吸喹諾酮類治療慢阻肺急性加重（ AECOPD）， 3~5天療程和社區(qū)獲得性肺炎 5天療程與標(biāo)準(zhǔn) 7~10天療程一樣有效，而暴露于抗生素的時(shí)間縮短，有助于減少耐藥?！?系列圖、表及其說明：圖 4，防突變濃度（ MPC）的臨床意義1, 殺菌曲線：濃度依賴性抗生素與時(shí)間依賴性抗生素的由來，圖 5抗菌藥物的臨床類別與預(yù)測療效的 PK／ PD參數(shù)表： 抗生素類別 PK/PD參數(shù) 藥 物時(shí)間依賴性 （短 PAE） 時(shí)間依賴性 (長 PAE） 濃度依賴性 TM
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