抗菌藥物合理應(yīng)用(泌尿外科)zhengbo(已修改)
2025-08-27 21:58 本頁(yè)面
【正文】 泌尿外科感染 喹諾酮類藥物合理應(yīng)用 北京大學(xué)臨床藥理研究所 北京大學(xué)第一醫(yī)院 抗感染科 鄭波 臨床上最困難的用藥決策 — 抗感染治療選擇 ? 是否進(jìn)行抗感染治療？（是感染性疾病嗎） ? 用哪一類抗感染藥物？（是細(xì)菌、真菌或其他病原體感染） ? 用哪一種抗菌藥物？（是什么細(xì)菌引起的感染） ? 細(xì)菌對(duì)所選藥物敏感嗎？（近期當(dāng)?shù)啬退幮员O(jiān)測(cè)結(jié)果如何） ? 用藥劑量足夠嗎？每天一次還是分次給藥？（藥物 PK/PD） ? 靜脈用藥還是口服治療？（藥物的生物利用度） ? 藥物能達(dá)到感染部位嗎？（藥物的組織濃度） ? 病人的身體狀況能承受這種藥物嗎？（肝腎功能等副作用） ? 沒(méi)有更便宜但效果仍良好的藥物？（藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析） ? 用 1周就停藥感染會(huì)復(fù)發(fā)嗎？（用藥療程問(wèn)題） ? 會(huì)引起二重感染嗎？（對(duì)正常菌群的影響） ? 會(huì)出現(xiàn)耐藥菌嗎？（防細(xì)菌耐藥突變濃度） ? ………… Penicillin 1941 Methicillin 1959 vanycin 1958 linezolid 1999 PCase producing SA 1944 MRSA 1961 VRE 1986 Palumbi, S. R.,Science,293:178690,2022. VRSA 2022 細(xì)菌 患者 毒性 藥代動(dòng)力學(xué) 藥效動(dòng)力學(xué) 防御功能 感染 耐藥 抗菌治療三角 抗菌藥物 臨床細(xì)菌學(xué) 細(xì)菌的形態(tài) 球菌 桿菌 螺形菌 革蘭陰性桿菌 革蘭陽(yáng)性球菌 S. aureus S. aureus S. aureus S. aureus S. aureus grape 化膿性鏈球菌 E. faecalis E. faecalis E. faecalis E. faecalis E. faecalis E. faecalis ?1000 ?1000 sausage 宿州眼球事件 ? 2022年 12月 11日，宿州市立醫(yī)院，為 10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果 10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中 9人的單眼眼球被摘除。 P. aeruginosa P. aeruginosa P. aeruginosa P. aeruginosa sausage 細(xì)菌細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu) 重視細(xì)菌培養(yǎng) 避免使用棉簽 抑 菌 區(qū) 是 因 為 ： 植 物 分 泌 出 來(lái) 的 ： 脂 肪 酸 ；樹(shù) 脂 ；福 爾 馬 林 血液培養(yǎng) ? 寒戰(zhàn) 發(fā)熱之間取血 ? 從靜脈取血 (不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口取血 ) ? 不推薦靜脈血直接入血培養(yǎng)瓶 ? 不主張換針頭入瓶 ? 有血的培養(yǎng)瓶不可放入冰箱和凍箱保存 ,應(yīng)在常溫保存 . 瓶數(shù)及血量 ? Cockrill 2022年報(bào)告： 163位病人，用自動(dòng) 血培養(yǎng)儀 : ? 抽一套血培養(yǎng) (2瓶 ): 65%陽(yáng)性率 ? 抽二套血培養(yǎng) (4瓶 ): 80%陽(yáng)性率 ? 抽三套血培養(yǎng) (6瓶 ): 96%陽(yáng)性率 需氧菌 兼性厭氧菌 厭氧菌 需氧瓶 厭氧瓶 病原菌培養(yǎng)更完整 菌血癥病原菌種類構(gòu)成 尿培養(yǎng) ? 抗菌藥物使用前留取 。 ? 采集中段尿時(shí)要先用肥皂清洗女性的外陰和男性的外生殖器包括包皮內(nèi) ， 然后用清水沖洗 。 ? 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)在更換新管時(shí)或插管前留取尿標(biāo)本 。 ? 做厭氧培養(yǎng)時(shí)應(yīng)膀胱穿刺采集尿 。 ? 必須做菌落計(jì)數(shù) 。 20987株
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